НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Вскармливание

Противопоказания к общему наркозу

Во время проведения такого наркоза человек погружается в глубокий сон, и после ничего не чувствует и не ощущает дискомфорта. Общий наркоз используют при сложных операциях, так как он гарантирует полное расслабление мышц, отключения рефлексов, нервной системы. Пациент в это время находится под контролем врача, в него введены препараты от амнезии, паралича сердца и другие.

Отсюда выделяют три подвида общего наркоза:

  • мононаркоз – используют только 1 препарат;
  • смешанный – 2 разных препарата;
  • комбинированный – присутствуют несколько разных препаратов, которые связываются между собой и воздействуют на системы тела.

Общая анестезия делится не только по этим признакам. Различают также 3 подвида наркоза, но они различаются типом введения вещества.

  • вещество могут ввести ингаляционно, через органы дыхания;
  • также применяется введение внутримышечно, внутримышечно, ректально;
  • комбинированный метод.

Вентиляция легких производится с последующим перемещением трубки в дыхательную систему.

Местная анестезия проводится в том месте, где затем будет проведена операция. Врачи используют препараты, которые парализуют нервную деятельность на конкретном участке тела. Такой вид используется при незначительных повреждениях. Сознание больного в этот момент сохраняется.

Местный наркоз также включает в себя несколько подвидов:

  1. Поверхностный наркоз, наносимый на определенный участок кожи или слизистую поверхность сверху. Анестетик в этом случае всасывается в кожу, останавливая работу нервов, вследствие чего в том месте исчезает чувствительность. Чаще всего используется в стоматологии.
  2. Спинномозговой – средство вводится в спинномозговую жидкость, то есть, внутрь позвоночного столба, в результате чего чувства блокируются в корнях нервов. Такой подвид используется при операциях на самом позвоночнике или ногах.
  3. Есть еще один способ, при котором средство вводят через спинномозговую жидкость, но здесь используется катетер, который вставляется в эпидуральную область. Эпидуральный наркоз используется в акушерстве.
  4. Анестетик вводится в параневральную зону, и в результате блокируется нервная деятельность ствола крупного нерва. Этот подвид используется врачами в гинекологии или операциях на щитовидной железе.
  5. В конкретном месте, где должно будет произвестись хирургическое вмешательство, с помощью инъекции вводится препарат. Чувствительность в этом участке тела полностью блокируется, и человек ничего не чувствует.

При местной анестезии участок тела попросту «немеет», но сам пациент в сон не погружается.

Виды наркоза при операциях имеют свои противопоказания. Ими являются заболевания, которые уже имеются у пациента, и могут также носить хронический характер.

женщине делают общий наркоз

Заболеваниями, при которых проведение анестезии невозможно, являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия нестабильная, сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, врожденные пороки сердца, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия;
  • заболевания почек и печени: печеночная и почечная недостаточность, вирусные гепатиты (обострение), цирроз печени, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • заболевания дыхательной системы: пневмония, эмфизема, бронхит, кашель при ОРВИ, трахеит;
  • инфекции: абсцесс, воспаления на коже;
  • сепсис.

Для детей имеются свои противопоказания:

  • рахит;
  • спазмофилия;
  • недавно проведенная вакцинация;
  • гнойные заболевания;
  • ветрянка, корь, краснуха;
  • повышенная температура.

Спинальный и эпидуральный наркоз нельзя вводить при:

  • заболевания кожи в том месте, куда должен был вводиться препарат;
  • аллергия на анестетики;
  • пациент сам может отказаться от проведения такой местной анестезии (это обусловлено страхом, так как во время ее проведения человек остается в сознании);
  • пониженное артериальное давление;
  • нарушение свертываемости крови.

Другие подвиды местной анестезии не проводят в случае:

  • аллергии пациента на препараты. перед началом операции человека тщательно проверяют на наличие аллергических реакций;
  • почечной недостаточности;
  • проведения длинной операции. срок действия анестезии – 30-40 мин. повторно вводить препараты нельзя – возникнет передозировка.

Особенно опасна аллергия на анестетики отеком Квинке – в таких случаях пациенту совершенно противопоказана анестезия.

Несмотря на то что сегодня стали повсеместно применять эпидуральную анестезию во многих странах, в провинции до сих пор применяется общее обезболивание. Причины этого связаны с недостатком профессиональных кадров и с отсутствием современного медицинского оборудования.

Если говорить о стоматологии, то здесь общий наркоз используется довольно редко, в основном это связано с желанием самого больного. Лучше всего применять инфильтрационную анестезию в этой области медицины. Для этого делается несколько инъекций с использованием обезболивающего средства в десну около больного зуба, после чего пациент перестает чувствовать боль в этой области.

НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Общая анестезия является одним из самых сложнейших видов обезболивания. Если говорить о том, какой вид наркоза лучше всего выбрать, то предпочтение рекомендуется отдавать явно не общему, особенно это касается беременных женщин. Осложнения общей анестезии могут быть выявлены и представлены в виде потери контроля над наркозом медицинским персоналом, что может стать причиной угрозы для жизни и здоровья человека, который находится на операционном столе.

Принято различать три главных компонента общего наркоза:

  • Виды обезболиванияМедикаментозный сон. Во время этого состояния происходит принудительное успокоение больного.
  • Анальгезия. При таком наркозе человек не чувствует никакой боли. Подавляются автоматические реакции организма на хирургические травмы. К таким реакциям можно отнести, например, тахикардию, повышение артериального давления.
  • Миорелаксация. Эта анестезия подразумевает расслабление мышцы, из-за чего обеспечиваются нормальные условия, чтобы провести хирургическое вмешательство.

Первоочередная задача, которая стоит перед специалистом, подразумевает устранение боли. Если ее не будет, то и не включатся физиологические защитные механизмы организма.

Общий наркоз подразделяется на следующие виды:

  • Ингаляционный.
  • Внутривенный.
  • Масочный.
  • Эндобронхиальный.
  • Комбинированный.
  • Эндотрахеальный.

Специалист сам должен решить, какой из этих видов подойдет пациенту в том или ином случае. Также учитывается специфика операции и индивидуальные физиологические особенности организма больного.

Самым оптимальным вариантом при кратковременных операциях считается внутривенный наркоз. Именно его рекомендуется делать, например, во время гинекологических выскабливаний.

Как правило, анестезия делится на 4 стадии: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональный этап. Как уже говорилось ранее, анальгезия подразумевает выключение центров болевой чувствительности у пациента. Больной при этом пребывает в состоянии оглушения, наблюдается глубокое дыхание, пульс учащается, однако рефлексы еще сохраняются.

Этапы двигательного возбуждения подразумевают следующие явления:

  • Стадии общей анестезииПовышение тонуса скелетных мышц.
  • Беспорядочное сокращение ног и рук.
  • Нескоординированные перемещения в пространстве.
  • Попытки встать с операционного стола.
  • Частое глотание.
  • Расширение значков.
  • Рефлекторная остановка дыхания.
  • Произвольное мочеиспускание.
  • Рвота.

Стадии хирургического наркоза подразделяются на четыре уровня: поверхностный, лёгкий, полный и сверхглубокий. При легкой анестезии уже разрешается проделывать поверхностные операции.

Чтобы понять, как делают общий наркоз при операции, можно изучить пример общей комбинированной анестезии ИВЛ и интубации трахеи.

После того как пациент будет подготовлен к плановой операции, его на каталке с сопровождением медицинского персонала отправляют в операционный блок. В операционном помещении пациент перекладывается на операционный стол. Там его ждет уже бригада специалистов, которая состоит из медсестры-анестезистки и врача.

Начинается всё с получения сосудистого доступа. Происходит введение в вену стерильного сосудистого катетера. Затем катетер надежно фиксируется, после чего к нему подсоединяется система для внутривенного вливания с физиологическим раствором натрия хлорида.

Далее к больному присоединяется манжетка, чтобы измерять артериальное давление, а на грудь цепляются электронные датчики, чтобы постоянно следить за ЭКГ. Все эти параметры будут выводиться специалисту прямо на монитор. После этого специалист дает команду медсестре набирать препараты. В это время врач начинает подготавливать своего пациента для введения в анестезию.

Первый этап наркоза подразумевает преоксигенацию. Анестезиолог-реаниматолог на этом этапе должен присоединить к системе контуров специальную лицевую маску, также он задает на мониторе аппарата ИВЛ параметры для высокой подачи кислорода, после чего маска прикладывается к лицу больного. В это время больной должен дышать как обычно, делая простые выдохи и вдохи. Как правило, подобная процедура занимает до 5 минут.

Сначала внутривенно вводится наркотический анальгетик. В этот момент пациент может ощущать слабое чувство в виде легкого головокружения и неприятного чувства жжения в вене.

Далее вводятся гипнотические средства. В этот момент специалист должен предупредить пациента, что сейчас закружится голова и он начнет медленно засыпать. При этом появляется чувство тяжести головы, чувство эйфории и усталости. Счёт времени начинает идти на секунды. Больной начинает засыпать.

Следующие действия, которые будут проводиться анестезиологической бригадой, больной не будет помнить и чувствовать.

После этого внутривенно вводится препарат миорелаксант. После введения этого препарата анестезиолог-реаниматолог делает интубацию трахеи и подключает больного через трубку к аппарату ИВЛ, через специальный испаритель включает подачу ингаляционных анестетиков.

Во время ингаляционной анестезии схема будет намного проще.

Длительность операции должна определяться квалификационным уровнем хирургической бригады, анатомическими особенностями пациента, а также сложностью оперативного вмешательства.

К противопоказаниям общей анестезии можно отнести следующие:

  • Прием наркотических средств.
  • Алкогольное опьянение.
  • Тяжёлая форма бронхиальной астмы.
  • Имеющиеся гормонозависимые патологии.
  • Психические и неврологические расстройства.

История

Обезболивание при помощи различных одурманивающих средств (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли и др.) было известно в Древнем Египте, Индии, Китае, Греции и Риме. Значительно позже (в 13—15 вв.) был открыт обезболивающий эффект этилового спирта, а также смеси опия со скополамином, к-рые наряду с использованием в мед.

НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

целях давали преступникам перед казнью. Однако научная история Н. начинается лишь в середине 19 в., когда на протяжении нескольких лет (с 1842 по 1847 г.) Лонг (С. W. Long), Уэллс (H. Wells), У. Мортон, Дж. Симпсон, Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов независимо друг от друга начинают испытывать в качестве обезболивающих средств при различных операциях сначала эфир и хлороформ, а затем запись азота, применяя их ингаляционным путем.

В дальнейшем общее обезболивание эфиром, хлороформом и закисью азота стало широко применяться и позволило осуществлять невозможные до этого операции. Открытие С. П. Федоровым и Н. П. Кравковым в 1904 г. наркотизирующих свойств вводимого внутривенно гедонала послужило началом разработки методов неингаляционного Н.

, к-рый широко применяют в современной практике, используя барбитураты, стероидные анестетики, оксибутират натрия, эпонтол и др. Внутривенный Н. дополняет ингаляционный, и его широко используют для быстрого введения в Н. и наряду с этим продолжают развивать как самостоятельныйметод. 50 —60-е гг. 20 в.

ознаменовались открытием и внедрением в клин., практику новых ингаляционных анестетиков, среди к-рых галоидсодержащие вещества (трилен, галотан, метоксифлуран и этран) занимают центральное место. Применение миорелаксантов, анальгетиков, нейролептиков, а также комбинаций анестетиков с различными свойствами открыло возможность получать и усиливать нужные эффекты анестезии, при этом по возможности избегая вредного и токсического влияния каждого из используемых веществ. Так зародился метод комбинированной анестезии.

Фармакол, изыскания 60-х гг. привели к открытию и внедрению в клин, практику веществ с узконаправленным действием — мощных анальгетиков, нейролептиков, а также веществ с мультифокальным типом действия, больших и малых транквилизаторов, седативных препаратов, к-рые начали широко и успешно применять в анестезиологии.

Теории наркоза

На протяжении всей научной истории Н. делались многочисленные попытки создать единую теорию Н., удовлетворительно объясняющую механизм его возникновения. В основе почти всех теорий Н. лежало предположение о том, что механизм действия всех известных средств для Н. практически одинаков, поскольку эффект, вызываемый ими, один и тот нее.

Делались также попытки выявить общие для всех средств, используемых для Н., физические, физ.-хим. или хим. свойства или особенности строения, в связи с к-рыми они способны вызывать общую анестезию. Попытки эти успехом не увенчались и имеют теперь лишь исторический интерес. Тем не менее результаты этих исследований и отдельные установленные положения являются подлинно научными и оказывают влияние на современные представления о механизмах Н.

Рассмотрение основных теорий Н. показывает, что ни одна из них не способна удовлетворительно объяснить все наблюдаемые эффекты общей анестезии и, следовательно, механизмы возникновения Н. Однако оснований окончательно отвергать старые теории нет, т. к. липидная теория, напр., лучше коррелирует с представлением о минимальной альвеолярной концентрации анестетика, чем другие.

Коагуляционная теория. В 1864 г. Кюне (W. Kuhne), а в 1875 г. К. Бернар описали явление коагуляции протоплазмы клеток под действием паров эфира и хлороформа. К. Бернар высказал затем предположение о том, что именно обратимая коагуляция протоплазмы нервных клеток, возникающая под влиянием анестетиков, ответственна за развитие Н.

Пытаясь объяснить физ.-хим. механизм Н., К. Бернар связывал его возникновение с изменением поверхностного натяжения, проницаемости клеточной мембраны, изменением вязкости протоплазмы и другими возможными эффектами, вызываемыми эфиром и хлороформом. Однако в последующем, в частности П. В. Макаровым, (1938), было показано, что при общей анестезии концентрация средства для Н.

Липидная теория. В 1866 г. Германн (Hermann) высказал предположение, что Н. может быть результатом физического взаимодействия анестетических средств с внутриклеточными липидами. Утверждению этой точки зрения в значительной степени способствовало установление Г. Мейером и Овертоном (Ch. E. Overton) в 1899 и 1901 гг.

(независимо друг от друга) факта прямой корреляции между выраженностью наркотического эффекта данного средства и его растворимостью в жирах. Была разработана теория распределения средства для Н. в жире и воде по степени его растворения в этих средах (так наз. коэффициент распределения масло/вода), согласно к-рой наркотическая сила вещества находится в прямой зависимости от величины этого коэффициента.

Эта зависимость была убедительно подтверждена для жирорастворимых анестетиков Иджером (Е. I. Eger) с соавт, в 1965 г. Однако закономерности, постулируемые липидной теорией, справедливы лишь для соединений одного гомологического ряда— нециклических углеводородов и инертных газов и не распространяются на другие средства для Н., напр, барбитураты, стероидные анестетики и др. В связи с этим липидная теория не имеет универсального значения.

Протеиновая теория. В 1904—1905 гг. Мур и Роаф (Moore, Roaf) установили, что нек-рые анестетические средства (напр., хлороформ, этилен, циклопропан) образуют с клеточными белками нестойкие хим. соединения или физические агрегаты. При этом степень связи этих соединений зависит от парциального давления наркотических средств в р-ре и, следовательно, определяет прямую зависимость глубины Н.

Теория пограничного натяжения. Ряд веществ, прежде всего предельные углеводороды и спирты, обладают способностью снижать поверхностное натяжение жидкостей, в т. ч. и клеточных сред, в зависимости от силы своего наркотического эффекта (теория Траубе, 1904, 1913). Далее работами Клементса (J. A. Clements, 1962) установлено, что ингаляционные анестетики и нек-рые инертные газы способны сния^ать поверхностное натяжение липопротеиновых мембран легочных альвеол, причем этот эффект проявляется в прямой зависимости от силы наркотического действия вещества.

Теория, основанная на эффекте изменения поверхностного натяжения и связанного с этим изменения проницаемости катионов через клеточную мембрану, также не имеет универсального значения, поскольку стало известно, что многие ингаляционные анестетики (напр., галоидсодержащие углеводороды) вообще не оказывают влияния на поверхностное натяжение, в то время как другие поверхностно-активные вещества (напр., соединения кремния) не обладают наркотическим эффектом.

НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Адсорбционная теория основана на том, что часть анестетического средства адсорбируется на поверхности клеточных мембран, причем степень угнетения функц, активности клетки, в т. ч. и нервной, находится в зависимости от числа молекул средства для Н., адсорбированного мембраной [Леве (S. Loewe), 1912]. Д. Н. Насонов и В. Я.

Александров (1940) предложили понятие «адсорбционная блокада», имея в виду неспособность любой клетки связывать какие-либо вещества, т. е. полноценно участвовать в метаболических процессах, в присутствии средства для наркоза. О. Варбург (1914) предположил, что главным эффектом средства для Н., адсорбирующегося на поверхности клеточной мембраны, является угнетение ферментативной активности клетки. Теория имеет много исключений и не объясняет процессов, происходящих в клетке во время Н.

Термодинамическая теория (или теория инертных газов). В 1939 г. Фергюсон (J. К. W. Ferguson) сформулировал положение о том, что наркотическая сила инертных газов и летучих анестетиков пропорциональна парциальному давлению их паров. На этом основании было сделано заключение о том, что Н. представляет собой результат физического, а не химического взаимодействия между нервной клеткой и анестетиком, поскольку при этом взаимодействии более важным оказывается общий эффективный объем молекул анестетика, а не их число. Эта теория не объясняет конкретных механизмов изменения функц, активности клетки в состоянии Н.

Теория водных микрокристаллов. Попытки раскрыть механизм Н. выразились также в изучении физ.-хим. взаимодействий между анестетиком и протоплазмой клетки. На основании рент-геноструктурного анализа (см.) было установлено, что атомы и молекулы ряда инертных газов, а также этана, циклопропана, хлороформа и др.

образуют в водных р-рах микрокристаллы в форме различных многогранников, в к-рых молекулы воды, соединенные водородными связями, оказываются, по мнению Клауссена (Claussen, 1951), Л. Полинга (1961), сгруппированными молекулами различных инертных газов и анестетических средств, удерживаемых в центре этих кристаллов при помощи сил Ван-дер-Ваальса.

Отчетлива и другая закономерность — зависимость этого эффекта от температуры. Поскольку при температуре тела возможность образования водных микрокристаллов практически исключается, Л. Полинг указал на роль в этом процессе других хим. соединений, в частности несущих электрический заряд боковых цепей белковых молекул, к-рые в случаях взаимодействия между анестетиком и нервной клеткой при температуре тела играют роль катализаторов этого процесса, но при более низких температурах (25°) могут самостоятельно образовывать водные микрокристаллы в протоплазме клеток.

В зонах синаптической связи микро-кристаллы могут прерывать процесс проведения возбуждения. Серьезный дефект в теории водных микрокристаллов выявило установление следующего факта: многие анестетические средства (напр., эфир, фторотан и метоксифлуран) вообще не образуют водных микрокристаллов при 0°, нормальном атмосферном давлении и высоком парциальном давлении их в смеси (близком к величинам парциального давления каждого из этих анестетиков в заданных условиях).

врач делает общий наркоз

Теория нарушения окислительных процессов. М. Ферворн в 1912 г. предположил, что действие анестетиков связано с нарушением окислительно-восстановительных процессов в клетке, приводящим при достаточно высоких концентрациях анестетиков в организме к функц, несостоятельности ее. В опытах in vitro Броди, Бейном (Т. М. Brody, J. A.

Bain, 1951) установлено, что ряд веществ, обладающих анестетической активностью, снижает потребление кислорода тканью мозга без увеличения концентрации промежуточных продуктов обмена — лактата, пирувата и др.; что барбитураты разобщают процессы окисления и фосфорилирования и уменьшают образование АТФ, но не влияют при этом на общее потребление кислорода мозгом.

Продукция АТФ снижается под влиянием барбитуратов прежде всего в результате замедления скорости окисления в митохондриях. Вместе с тем установлено также, что изменения клеточного метаболизма не параллельны степени угнетения функц, активности отдельных клеточных структур и, в частности, угнетения проведения возбуждения через симпатический ганглий.

Это прежде всего касается эфира, циклопропана и закиси азота, к-рые в концентрациях, блокирующих проведение возбуждения по аксонам, не оказывают сколько-нибудь заметного влияния на потребление кислорода. Известно, что практически все общие анестетики вызывают те или иные нарушения метаболических функций, однако эти нарушения не параллельны выраженности наркотического эффекта и не могут полностью объяснить ме -* ханизмы возникновения и поддержания наркотического состояния.

Адекватность наркоза (методы контроля)

Подготовка к наркозу. Различают общую подготовку к Н. и специальную фармакол, подготовку — премедикацию. Общая подготовка включает предварительную санацию полости рта, опорожнение кишечника и желудка (если в нем есть содержимое), нормализацию водного и электролитного баланса, устранение дефицита компонентов объема крови и нормализацию кровообращения.

Состояние больного перед Н. оценивают по следующим показателям: артериальное и центральное венозное давление, частота и характер дыхания, ЭКГ, объем циркулирующей крови, состав крови и мочи, биохим, состав крови, содержание электролитов в крови и моче, кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови и др.

При выраженных нарушениях гемодинамики проводят мероприятия, направленные на их устранение. Гиповолемии) устраняют переливанием крови или инфузией среднемолекулярных декстранов (полиглюкин) или коллоидных р-ров. При дегидратации больным многократно вводят солевые р-ры и изотонические р-ры глюкозы, при метаболическом алкалозе в течение нескольких дней перед Н. и операцией — р-ры хлорида калия и глюкозы с инсулином. Введение натрия в организм в любом виде при метаболическом алкалозе противопоказано.

Премедикация имеет главной целью снятие психоэмоционального напряжения перед операцией, облегчение введения в Н., поддержание стабильности Н. и более легкий выход из него. Достаточная Премедикация устраняет беспокойство больного, снимает внутреннее напряжение его, вызывая сонливость, и подавляет секрецию бронхиального содержимого и слюны.

Важным назначением премедикации является предупреждение патол, рефлексов, гл. обр. сердечных аритмий, к-рые могут возникать в ходе Н. в связи с непосредственным воздействием летучих анестетиков и миорелаксантов, а также быть следствием афферентных воздействий со стороны верхних дыхательных путей и висцеральных органов, на к-рых в данный момент производится операция.

Употребляемые для премедикации наркотические аналгетики, помимо основного аналитического эффекта, уменьшают тахипноэ, вызываемое, напр., трихлорэтиленом, а также подавляют возможную двигательную активность больного, возникающую в результате возбуждения экстрапирамидной системы, связанной с применением барбитуратов, напр, тиопен-тал-натрия. Включение в состав средств для премедикации фенотиази-новых препаратов (аминазина) снижает уровень теплопродукции организма.

Для премедикации используют: а) седативные средства — барбитураты (фенобарбитал, амитал натрия и др.), фенотиазиновые препараты (аминазин, дипразин); все чаще применяют диазепам (седуксен), к-рый не только дает хороший транквилизирующий эффект, но и обладает большой широтой терапевтического действия и в связи с этим достаточно безопасен;

Наиболее распространены простые варианты премедикации: 1) амитал-натрий 0,2 г на ночь, промедол 10— 20 мг и атропин 0,7 мг внутримышечно за 40—50 мин. до начала Н.; 2) на ночь 10—15 мг диазепама внутрь, за 1 час до начала анестезии 5 —10 мг р-ра диазепама внутримышечно и за 30 мин. 1,5—2 мл таламонала и 0,5—0,7 мг атропина внутримышечно. После премедикации больному не разрешают вставать с постели и доставляют в операционную на каталке.

Вводный наркоз (индукция анестезии) — способ начала анестезии, при к-ром обеспечивают быстрое, безопасное и эффективное выключение сознания, потерю болевой чувствительности и миорелаксацию без стадии возбуждения больного и необходимую глубину анестезии, позволяющую осуществить переход к поддержанию анестезии на постоянном заданном уровне.

В период развития масочного эфирного и хлороформного Н. широко применяли метод так наз. рауш-наркоза, при к-ром больному давали кратковременно вдыхать анестетик в высокой концентрации, к-рый наливали на марлю простой маски для наркоза (см.). С современных позиций этот метод рассматривается как «гипоксическое удушение», крайне опасный, антифизиологичный; представляет лишь исторический интерес.

Рис. 1. Общий вид наркозного столика.

Рис. 1. Общий вид наркозного столика.

Вводный Н. начинают в операционной или специальной предоперационной комнате после соответствующей подготовки наркозной аппаратуры и наркозного столика (рис. 1). До начала широкого применения классического метода вводной анестезии с использованием р-ров барбитуратов, нейролептаналгетиков, пропа-нидида и др.

в сочетании с миорелаксантами долгое время применяли вводный Н., постепенно вводя больному ингаляционный анестетик — эфир, циклопропан, хлороформ, фторотан через маску наркозного аппарата до уровня, обеспечивающего не только потерю сознания и выключение болевой чувствительности, но и миорелаксацию, позволяющую провести интубацию трахеи (см. Интубация).

Такой метод индукции находит применение в педиатрической анестезиологии, поскольку он технически проще у ребенка и легче переносится им, чем внутривенный вводный Н. У взрослых вводный Н. в подавляющем большинстве случаев обеспечивают внутривенной инъекцией 1—2% р-ра барбитуратов короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал), нейролеггтаналгети-ков (таламонал, или раздельное введение фентанила и дегидробензперидола) в сочетании с диазепамом или другими транквилизаторами, а также внутривенным введением тгропа-нидида.

Миорелаксация достигается внутривенным введением сукцпнил-холина или павулона (панкурониум-бромида). В течение короткого периода от момента потери сознания и до развития полной мышечной релаксации осуществляют искусственную вентиляцию легких при помощи наркозного аппарата через маску смесью 50% кислорода и 50% закиси азота. Вводный Н.

ребёнку делают общий наркоз

и весь дальнейший период Н. документируют в специальной наркозной карте, где отражают динамику частоты сердечных сокращений, АД и другие данные наблюдения за состоянием больного и основные мероприятия по ведению Н. в различные стадии. Вводный Н.— наиболее опасный период анестезии, поскольку именно в это время происходит быстрый переход организма из одного физиол, состояния в другое при еще не угасшей живости рефлекторных ответов.

Основные осложнения — рефлекторные нарушения гемодинамики и ритма сердца, нарушения проходимости дыхательных путей (бронхиолоспазм, ларингоспазм), рвота и регургитация. Важную роль в развитии гипотензии (см. Гипотензия артериальная) в период вводного Н. при помощи барбитуратов играет кардио-депрессорный эффект последних.

В связи с этим барбитураты целесообразно вводить в концентрациях, не превышающих 1—2%. Даже при благоприятном течении индукции анестезии после интубации трахеи нередко наблюдается недлительный период гипертензии (см. Гипертензия артериальная), происхождение к-рой наиболее вероятно можно связать с рефлексом, возникающим в результате раздражения трахеи эндотрахеальной трубкой.

Местная анестезия слизистой оболочки трахеи в момент интубации значительно уменьшает рефлекторную возбудимость ее, но не устраняет полностью. Реже причиной гипертензии является гипоксия (см.) и гиперкапния (см.) в период вводного Н., развивающиеся в связи с неадекватной вентиляцией легких, предшествующей интубации трахеи.

Наиболее частая причина развивающегося при вводном Н. бронхиолоспазма (см. Бронхоспазм) — недостаточная глубина анестезии. Предрасполагающими факторами к развитию бронхиолоспазма служат недостаточная блокада парасимпатической части в. н. с., применение серосодержащих барбитуратов, циклопропана, а также раздражение дыхательных путей эндотрахеальной трубкой в условиях недостаточно глубокой анестезии.

Бронхиолоспазм проявляется резким снижением податливости легких, малым дыхательным объемом, судорожными движениями всего тела, затрудненным вдохом и выдохом, хрипами. Для устранения его применяют ингаляции фторотана в малых концентрациях, иногда трилена или эфира, внутривенно вводят новокаин, эуфиллин, сукцинил-холин, промедол.

Удовлетворительный результат дает также введение изадрина. Вентиляцию легких в период бронхиолоспазма осуществляют вручную мешком наркозного аппарата, при этом инсуффлируют 100% кислород. Метод массажа легких для лечения бронхиолоспазма широкого клин, применения не нашел. Рвота (см.) и гл. обр. регургитация желудочного содержимого (см.

Рефлюкс) может возникнуть в любом периоде Н., однако наиболее часто это случается во время индукции. Это осложнение становится особенно опасным, если оно остается незамеченным. Кислое содержимое желудка, pH к-рого бывает ниже 2,5, попадая в трахею, бронхи и бронхиолы, вызывает хим. ожог слизистой оболочки дыхательных путей с последующим развитием так наз.

аспирационной) пневмонита, экссудативного и гнойного трахеобронхита, разлитой или очаговой пневмонии. Этот комплекс явлений известен под названием «синдром Мендельсона». Главной мерой профилактики рвоты и регургитации в период Н. является опорожнение желудка перед Н., положение больного с приподнятой головой (положение Фаулера), перекрытие просвета пищевода надавливанием на перстневидный хрящ гортани в течение всего периода вводного Н.

1) немедленно ин-тубируют трахею больного (если интубация не произведена раньше); 2) отсасывают содержимое из трахеи и бронхов; 3) в промежутках между периодами отсасывания осуществляют искусственную вентиляцию легких для полной ликвидации гипоксии; 4) через эндотрахеальную трубку многократно промывают трахею и бронхи 4% р-ром бикарбоната, к-рый вводят по 15—20 мл и немедленно отсасывают (лаваж легких);

5) после каждого лаважа, а также в конце Н. перед экстубацией в трахею и бронхи вводят 100—200 мг гидрокортизона в р-ре; в послеоперационном периоде в течение нескольких дней назначают гидрокортизон внутримышечно; б) внутривенно вводят эуфиллин для предупреждения и лечения спазма бронхов; 7) после экстубация (или при наличии эндотрахеальной трубки в трахее) производят рентгенол, контроль грудной клетки для выявления ателекта-зирования легких;

Средства для наркоза

Закись азота (см.) — бесцветный газ без запаха; масса 1 л — 1,977 г.

Хранится в баллонах в жидком состоянии под давлением 50 am; 1 кг жидкой закиси азота образует при испарении ок. 500 л газа; не воспламеняется. В организме ни в какие соединения не вступает, хорошо растворима в воде, тканевых жидкостях и крови, не растворима в липидах. Химически мало активна, что позволяет пользоваться во время Н.

щелочными поглотителями двуокиси углерода. Применяется только в смеси с кислородом для обеспечения аналгезии при кратковременных амбулаторных и нетравматичных стационарных операциях, а также практически при всех видах комбинированного Н. Аналгезия наступает при ингаляции смеси, в к-рой концентрация закиси азота составляет 40— 50 об.%, при концентрации закиси азота 60—80 об.% выключается сознание.

В ряде случаев газонаркотическую смесь кислорода и закиси азота применяют для проведения аутоаналге-зии, преимущественно в акушерской практике. При возникновении болей роженица сама накладывает на лицо маску и дышит этой смесью до ослабления болевых ощущений, самостоятельно регулируя при этом длительность ингаляции.

Этиловый эфир (см.) — прозрачная бесцветная жидкость со специфическим раздражающим запахом и жгучим вкусом, хорошо растворимая в жирах и слабо — в воде, легко воспламеняемая и взрывоопасная, особенно в смеси с кислородом. Это в значительной мере ограничивает его применение. Этиловый эфир — классический сильный анестетик с выраженной широтой терапевтического действия и мощным наркотическим, анальгетическим и миоплегическим эффектом.

Фторотан (см.) — бесцветная прозрачная жидкость с нерезким сладковатым запахом, напоминающим хлороформ, хорошо растворимая в жирах и плохо растворимая в воде. Для проведения Н. фторотаном используют специальные испарители. Фторотан — мощный анестетик, обеспечивающий достаточный уровень Н. уже при 1—2 об.

% препарата в дыхательной смеси. Введение в Н. (ингаляция в течение 1—2 мин. 2— 3 об.%, иногда до 4 об.%) быстрое, спокойное, без чувства удушья и других неприятных ощущений. Важное преимущество фторотана — его не-взрывоопасность. Однако он обладает выраженным кардиодепрессорным эффектом, что ограничивает его применение. Значительно реже в комбинированной анестезии используют метоксифлуран (см.), этран (энфлюран), трихлорэтилен (см.), циклопропан (см.).

Барбитуратыгексенал (см.) и тиопентал-натрий (см.) — порошки, хорошо растворимые в воде. Применяют внутривенно в р-рах 1—2% концентрации преимущественно для вводного Н. и при кратковременных операциях, не требующих глубокой аналгезии. 250— 400 мг каждого из препаратов вызывает достаточно глубокий наркотический сон, продолжающийся 15— 25 мин. Тиопентал-натрий обладает выраженным ваготоническим эффектом, в связи с чем возрастает опасность ларинго- и бронхиолоспазма при его применении.

Пропанидид (см.) — небарбитуровый анестетик (внесен в список наркотических средств), производное эугенола, плохо растворимый в воде и представляющий собой жидкость, растворенную в воде с добавлением кремафора. В дозе 500 мг быстро вызывает длящийся ок. 4—5 мин. Н., сопровождающийся кратковременным периодом гиперпноэ. Используют для кратковременных и диагностических операций и различных процедур, а также для вводного Н.

Предион (см.) — гормонально-неактивный стероидный препарат в виде кристаллического порошка, хорошо растворимый в воде. Вводят внутривенно в 2,5—5% р-ре в количестве 500—1000 мг. Наркоз развивается через 5—7 мин. после введения и продолжается 30—60 мин. Препарат мало токсичен, его терапевтическая широта в 3 раза больше, чем у барбитуратов.

Натрия оксибутират (см.) — натриевая соль гамма-оксимасляной к-ты (ГОМК), близкая по строению и свойствам к гамма-аминомасляной к-те — биогенному веществу, содержащемуся в мозговой ткани в норме и принимающему участие в регуляции нервной деятельности. В связи с этим ГОМК, обладающую при внутривенном и внутреннем введении наркотическим и снотворным эффектом, рассматривают как малотоксичное вещество.

Представляет собой порошок, хорошо растворимый в воде в любых пропорциях, р-ры к-рого имеют щелочную реакцию (pH до 8,7), и устойчивый к стерилизации кипячением. После введения ГОМК в дозе 70— 120 мгЫг через 10—20 мин. наступает сон, продолжающийся 2—4 часа. Глубина сна постепенно нарастает и достигает максимума через 30— 50 мин.

Препарат усиливает действие других наркотических и анальгетических средств, но сам анальге-тической активностью почти не обладает. Вызывает достаточный мио-релаксирующий эффект. Существенного влияния на функции дыхания и кровообращения не оказывает. Широко применяется в анестезиол, практике как неингаляционный анестетик для вводного Н., как средство для проведения комбинированного H.

В современной анестезиол, практике для обеспечения адекватного Н. используют также ряд фармакол. средств, к-рые не относятся непосредственно к препаратам группы средств для Н. Наиболее широко применяются нейролептические, ан-ксиолитические и седативные средства, а также ряд препаратов, отнесенных в специальную группу средств для Н.

Дроперидол (см.) — нейролептик из группы бутирофенонов, малотоксичный препарат, применяемый как одно из основных средств для проведения нейролептаналгезии (см.). Вводят по 15—20 мг внутривенно. Препарат обладает выраженным противошоковым эффектом, а также вызывает умеренную вазоплегию. Продолжительность действия ок. 2 час.

Фентанил (см.) входит в список веществ, отнесенных к средствам для Н. Применяется в составе нейролептаналгезии. Является сильнейшим анальгетиком, превосходящим по анальгетической активности морфин почти в 100 раз. При проведении нейролептаналгезии вначале вводят 0,4—0,5 мг, затем фракционно внутривенно по 0,1—0,2 мг через 10—15 мин. Таламонал, являющийся смесью дроперидола и фентанила, применяют для премедикации в сочетании с атропином и диазепамом.

Диазепам (см.) относится к группе анксио литических, седативных средств. Обладает выраженным психоседативным эффектом. При внутривенном введении даже в обычных дозах вызывает легкий сон, продолжающийся ок. 25—40 мин. Применяют преимущественно как дополнение к нейролептаналгезии, для премедикации, а также при вводном Н.

Миорелаксанты

В анестезиол, практике широко применяют Миорелаксанты обоих типов действия. Деполяризующие мышечные релаксанты (дитилин, сукци-нилхолин, миорелаксин) используют преимущественно для облегчения интубации трахеи при вводном Н. и для поддержания миорелаксацию при кратковременных операциях. Вводят их внутривенно в дозах 0,75—1,0 мг/кг каждые 5 — 7 мин. Недепо-лярпзующие мышечные релаксанты вызывают релаксацию на период от 20 до 90 мин., поэтому их используют при длительных операциях.

В практике существуют различные схемы введения миорелаксантов. Часто перед введением деполяризующих релаксантов (сукцинилхолина), до интубации трахеи, проводят прекурарпзацию — введение недеполяризующпх релаксантов в небольших дозах (d-тубокурарин — 5 мг, павулон — 1 мг) для уменьшения побочных эффектов при последующем введении сукцинилхолина.

После проведения Н. с использованием миорелаксантов иногда наблюдаются явления рекураризации, т. е. повторное угнетение нервно-мышечного синапса после полного восстановления его функции к концу операции. Клинически это проявляется повторной релаксацией и угнетением дыхания. Профилактикой этого грозного осложнения служит контроль за адекватностью восстановления мышечного тонуса и самостоятельного дыхания, своевременная и оптимальная по дозе декура-ризация (прекращение действия миорелаксантов) путем введения антихолинэстеразных препаратов.

Подготовка пациента к операции

В основном подготовка больного к запланированному хирургическому вмешательству проходит перед самой операцией в стационаре. Перед этим с больным беседует специалист анестезиолог-реаниматолог, собирает анамнез, берет с пациента письменное согласие на проведение наркоза, а также заполняет необходимые врачебные документы.

Специалист также должен обязательно спросить о наличии каких-либо аллергических реакций. Любая аллергия, которая есть у больного, должна быть озвучена, особенно это касается аллергической реакции на лекарственные средства. Важно также сообщить об имеющейся аллергии на какие-то пищевые продукты. Это связано с тем, что некоторые неингаляционные анестетики производится на основе продуктов, например, пропофол изготавливается на основе яйца. Именно поэтому для больных с аллергией на яичный желток такой препарат заменяется другим гипнотиком.

Любую аллергическую реакцию в обязательном порядке необходимо зафиксировать в истории болезни.

Если больной принимает препараты по назначению специалиста, то необходимо об этом сказать своему анестезиологу-реаниматологу, после чего следовать его инструкциям. Как правило, в таких ситуациях, анестезиолог-реаниматолог либо полностью отменяет прием таких лекарств, либо же разрешает принимать эти медикаментозные средства по схеме, которую он разработает сам.

В основном подготовка больного к запланированной операции заключается в строгом соблюдении всех правил и требований специалиста. Как правило, перед сном и утром запрещается употреблять любую пищу и воду. Утром можно только почистить зубы и прополоскать рот. Перед операцией также необходимо снять с себя все имеющиеся украшения: серьги, кольца, пирсинг, цепочки, очки. Если имеются зубные протезы, то их надо вынуть.

Также необходимо уделить внимание премедикации. Премедикация представляет собой заключительную ступень подготовки перед операцией. Она заключается в приеме фармакологических средств, чтобы снять психоэмоциональное напряжение перед процедурой и улучшить введение в общую анестезию. Препараты могут быть представлены в виде таблеток для приема внутрь или в качестве инъекций для внутримышечного или внутривенного введения.

Компоненты наркоза

Наркотический сон — основной постоянный компонент современной анестезии. При нем выключается сознание больного, что обусловливает полную амнезию. Выключение сознания при Н. всегда предшествует выключению других видов чувствительности, в т. ч. устранению реакций на ноцицептивные (разрушающие) раздражения в виде болевого ответа, нейровегетативных и других реакций, а также расслаблению мышц.

Аналгезия — устранение боли. Может быть достигнуто дополнением поверхностного Н. производными опия (морфином, омнопоном), промедолом, фентанилом, пентазоцином. Многие современные ингаляционные (фторотан, этран), а также неингаляциоиные (гексенал и тио-пентал-натрий) анестетики почти не обладают анальгетическим эффектом, поэтому необходимо дополнять их действие анальгетиками.

Другие анестетики (эфир, метоксифлуран, закись азота) обеспечивают достаточный анальгетический эффект, не требующий дополнения. Выключение сознания само по себе способно устранить психоэмоциональный компонент восприятия боли без участия анальгетических средств; в связи с этим при хорошей миорелаксации возможно проведение операций с применением анестетиков со слабой анальгетической активностью (фторотан, этран).

Наиболее мощный, хотя и кратковременный, анальгетический эффект может быть обеспечен внутривенным введением фентанила, к-рый широко применяют для проведения нейролептаналгезии, комбинируя его с нейролептиком дроперидолом, транквилизатором диазепамом и миорелаксантами на фоне искусственной вентиляции легких смесью закиси азота с кислородом.

Нейровегетативная блокада при Н. заключается в стабилизации реакций в. н. с. в ответ на операцию и достигается воздействием самих анестетиков и анальгетиков, к-рые подавляют чрезвычайную реакцию, гл. обр. через воздействие на уровне центральных регулирующих механизмов в. н. с. Блокада периферических эффекторов может быть достигнута использованием и холинолитиков (атропина, метацина, скополамина), ганглиоблокаторов (пентамина, гигрония, арфонада) или по специальным показаниям альфа-адреноблокаторов (тропафена, регитина).

Миорелаксация является обязательным компонентом при обширных вмешательствах, особенно в абдоминальной хирургии. При глубоком эфирном Н. наступает выраженная миорелаксация. Достаточное обездвиживание развивается и при анестезии этраном. При всех других видах анестезии, включая поверхностный эфирный Н.

, обездвиживания достигают введением миорелаксантов деполяризующего и недеполяризующего типов действия. Поскольку Миорелаксанты в соответствующих дозах выключают все произвольные мышцы, в т. ч. дыхательные, то применение их предусматривает проведение искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание).

Поддержание адекватного газообмена (см. Газообмен) достигается как при самостоятельном дыхании больного в период PI., так и при проведении искусственной вентиляции легких. Для этого используют метод вспомогательного дыхания (при недостаточном собственном), подбирают дыхательные смеси, содержащие оптимальное количество кислорода, и выбирают режим вентиляции, обеспечивающий не только максимальную оксигенацию крови, но и оптимальное выведение двуокиси углерода.

Поддержание адекватного кровообращения (см. Кровообращение) направлено на обеспечение оптимального системного и органного кровотока и транспорта кислорода. Во время Н. используют общие приемы регуляции гемодинамики путем поддержания достаточного объема циркулирующей крови, возмещения кровопотери переливанием донорской крови, плазмы и различных кровезаменителей, проведение управляемой гемодилюции (см.).

Исключительно важно сохранить стабильность сократимости миокарда и поддержать адекватный сердечный выброс. Одним из эффективных приемов является регуляция общего периферического сопротивления при помощи вазопрес-соров или вазодилататоров. Важным элементом поддержания адекватного кровообращения является обеспечение достаточного венозного возврата, к-рый в ряде случаев (при выполнении крупных операций и у больных в тяжелом состоянии) контролируют по величине центрального венозного давления. Адекватный диурез в течение Н. (не ниже 50 мл/час) отражает удовлетворительный объем почечного и, следовательно, общего кровотока.

Регуляция метаболизма является одним из самых сложных компонентов наркоза. В подавляющем большинстве случаев это достигается регуляцией уже описанных компонентов (адекватность газообмена н кровообращения) и обеспечивается своевременной компенсацией сдвигов кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Для обеспечения нормального течения белкового и энергетического обмена организм имеет достаточные резервы, полностью удовлетворяющие метаболические функции в течение операции и Н. За пределами наркозного и операционного периода возникает необходимость дополнительно вводить в организм р-ры углеводов и белковых препаратов (преимущественно аминокислот).

девушка с лишним весом и без

Важным элементом регуляции метаболизма является предупреждение потери тепла организмом в период Н. и после него. Эту проблему в известной степени решает активное согревание больного после Н. еще на операционном столе. В ряде случаев для снижения интенсивности обменных процессов в период операции используется метод умеренной гипотермии, при к-рой температуру тела искусственно снижают путем внешнего охлаждения в условиях Н.

При отдельных операциях нередко возникает необходимость обеспечения специальных условий Н. Так, напр., при операциях на легких иногда нужны однолегочный Н. и блокада одного из бронхов; в нейрохирургической практике нередко требуется провести предварительную дегидратацию мозга при помощи осмодиуретиков (мочевины, маннита) или вывести цереброспинальную жидкость из желудочков мозга; у больных с заболеваниями проводящей системы сердца в период Н. иногда нужна кардиостимуляция.

Противопоказания к общему наркозу

  • полный желудок едыгормонозависимые патологии;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • нарушения ритма сердечных сокращений — любой формы и этиологии;
  • срок менее 6 месяцев после того как больной перенёс инфаркт миокарда или инсульт;
  • бронхиальная астма в хронической форме или в тяжёлой стадии обострения;
  • декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы или внутренних органов;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • полный желудок непереваренной пищи.

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко — у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? — для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

При выборе между местной анестезией и Н. следует руководствоваться принципом: чем тяжелее состояние больного, тем больше показаний для проведения П., позволяющего наиболее полно поддерживать гомеостаз за счет обеспечения наркотического сна, аналгезии, нейровегетативной блокады и гииорефлексии, миорелакса-цпи и возможности управления функциями кровообращения и дыхания.

Беседа с врачем

Так, если расстройства гемодинамики явились результатом нарушения сократительной функции сердца (инфаркт миокарда), лучшим способом обезболивания при операциях по жизненным показаниям является Н., а не местная анестезия, поскольку только Н. в условиях искусственной вентиляции легких обеспечивает возможность управления функциями организма.

У больных в тяжелом состоянии правильно выбранный и осуществленный Н. обычно приводит к улучшению состояния и, следовательно, создает благоприятные условия для проведения операции. При небольших по объему, малотравматичных операциях, не требующих управления функциями организма, может быть отдано предпочтение местной или перидуральной анестезии.

  • Гнойные высыпания на коже.
  • Резко выраженный рахит.
  • Расстройство ЖКТ.
  • Инфекционные заболевания.

Необходимо отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, то не возникает вопроса о противопоказаниях.

Развитие фармакологии и медицины в настоящее время позволяет применять более щадящие методы обезболивания, при которых больной сможет остаться в сознании, а потому адаптация после анестезии будет гораздо проще.

Возможные негативные последствия

Чтобы минимизировать осложнения, нужно обязательно учитывать медицинские показания, а особенно противопоказания к внутривенному наркозу:

  • серьезные нарушения работы сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • неврологические проблемы;
  • заболевания дыхательных путей.

Морфин

Среди наиболее частых последствий внутривенного наркоза врачи выделяют слабость, путанность сознания и легкое недомогание первые несколько часов после операции. Пациенты с этим согласны: большинство из них действительно не очень хорошо себя чувствуют после пробуждения от наркотического сна.

Из более тяжелых симптомов, которые встречаются реже, выделяют галлюцинации, озноб, головные боли и мышечные спазмы. Наличие таких реакций требует не просто отдыха и истечения определенного количества времени, а медикаментозного вмешательства.

Крайне редко после внутривенного наркоза возникают более тяжелые осложнения в виде резкого падения артериального давления, анемии, почечной или печеночной недостаточности, анафилактического шока. Чтобы сразу заметить подобные последствия и оказать пациенту помощь, анестезиолог не просто будит его по окончании операции, а применяет ряд манипуляций для определения самочувствия.

  1. тремор конечностей

    тремор рук

    Очень часто встречающиеся — тошнота, головная боль, головокружение и тремор конечностей, зуд, мышечные спазмы, спутанность сознания.

  2. Нечасто встречающиеся — инфекционное поражение лёгочной ткани, травмирование (прикусывание, царапание) языка и губ, неожиданное пробуждение во время операции.
  3. Редко встречающиеся — повреждение на уровне центральной нервной системы, анафилактический шок.

Осложнения первой группы наблюдаются у пациентов после операции до 80% случаев, но проходят самостоятельно в течение 1–3 суток. Последствия второй группы наблюдаются у 5–20% больных, в зависимости от возраста пациента, общей клинической картины и состояния здоровья. Повреждения третьей группы встречаются около 1% всех случаев погружения в общий наркоз.

Чем ещё опасен общий наркоз для человека и какое негативное влияние он может оказать во время применения?

  1. как выглядит отёк лёгких

    отёк лёгких

    Гипоксия — нарушение функции дыхания из-за спазма гортани, бронхов, западания языка, попадания в дыхательные пути рвоты, крови, слизи.

  2. Нарушения сердечно-сосудистой системы.
  3. Отёк лёгких.
  4. Надпочечниковая недостаточность.
  5. Нарушение терморегуляции, вследствие чего происходит переохлаждение или, наоборот, перегрев организма.
  6. Аллергическая реакция.

Передозировка наркоза может быть опасной для жизни — это угнетение функции дыхания, нарушение проходимости дыхательных путей (отёк тканей), бронхоспазм, брадикардия (урежение пульса), падение артериального давления. При сильной передозировке возможен летальный исход. К счастью, введение анальгетиков и последующее состояние пациента тщательно контролируется анестезиологом, поэтому случаи передозировки очень редки. А во избежание осложнений перед операцией больной проходит все необходимые обследования.

Фентанил

Какие бывают отдалённые последствия применения общего наркоза? Рассмотрим степень и риск его воздействия на отдельные системы организма человека.

  1. у женщины ухудшилась память

    ухудшение памяти

    Как влияет наркоз на сердце? Его последствия индивидуальны для каждого отдельного пациента — некоторые легко переносят, а кто-то начинает ощущать покалывание, боли и сжатие в области груди, замедление сердцебиения. В целом общий наркоз может вызвать повышение либо, наоборот, понижение артериального давления, нарушения темпа и ритма ударов сердца и даже инфаркт миокарда. Поэтому доктор перед процедурой более серьёзно отнесётся к больным с ишемией, тахикардией, мерцательной аритмией и астмой сердца — таким пациентам перед вмешательством нужно пройти диагностику, по результатам которой врач оценит степень риска и подберёт подходящий препарат для анестезии.

  2. Как наркоз влияет на мозг и память человека? После перенесённой операции с применением общего наркоза возможна незначительная когнитивная дисфункция, которая заключается в небольшом снижении памяти, ухудшении способностей к обучению. Но это осложнение является временным и быстро проходит. А также возможен отёк, набухание мозга и дальнейшее замедленное его пробуждение.
  3. Опасное последствие общей анестезии — астенический синдром, который проявляется выраженными нарушениями со стороны нервной системы. Первичные его симптомы — это расстройства сна, повышенная утомляемость, резкая смена настроения, череда апатии и возбуждения.
  4. Влияет ли наркоз на зрение? — некоторые пациенты отмечают проблемы с ним — его ухудшение, «песок», двоение в глазах. Однако это явление временное и относится к симптомам влияния анестезии на нервную систему и не имеет отношения непосредственно к глазам. Сама по себе анестезия на зрение не влияет.

Как подействует общий наркоз на организм человека — зависит от многих обстоятельств. Именно поэтому врач-анестезиолог внимательно следит за его течением во время операции. Необходимо учитывать, что риск негативного воздействия обезболивающих препаратов возрастает для детей и пожилых пациентов, при хронических (особенно инфекционных) патологиях, при длительном воздействии на организм, а также если произошло отравление тканей в результате слишком большой дозы анестетика.

Поскольку женский организм является особенным, часто судить о его состоянии до и после наркоза можно только по тем данным, которые были зафиксированы на момент операции. Ведь женщина может переживать период полового созревания, беременность, менструацию или просто смену гормонального фона. Последствия общего наркоза для организма женщины возрастают в период вынашивания плода — проведение операций в это время является нежелательным. Любой препарат с эффектом анестезии в этом периоде может оказать токсическое воздействие на организмы матери и ребёнка.

Наиболее опасным временем для проведения манипуляций под общим наркозом являются первые два триместра беременности, когда происходит процесс формирования жизненно важных органов и систем плода. Середина третьего триместра также является противопоказанием для общей анестезии. В это время наблюдается напряжение маточных мышц, что может спровоцировать выкидыш или кровотечение.

наркоз женщине и запрет на беременность

запрет на беременность после наркоза

Если кесарево сечение проводится под общим обезболиванием, пациентка может ощущать помутнение сознания после операции, судороги, тошноту и головокружение.

Через сколько можно беременеть после общего наркоза? Специальных исследований на эту тему не проводилось, но доктора учитывают токсическое влияние на организм обезболивающих препаратов на фоне созревания яйцеклетки. Полный период формирования фолликула яичника занимает не менее 120 дней, поэтому разумнее всего будет планировать зачатие после общей анестезии не ранее, чем через 4 месяца. За это время в организме сформируется полноценная яйцеклетка, не подвергавшаяся негативному воздействию токсических препаратов.

Общий наркоз и грудное вскармливание — ещё одна часто обсуждаемая проблема. Если в период оперативного вмешательства женщина кормит грудью, врачи рекомендуют прервать процесс как минимум на две недели. Находясь в условиях стационара, мать не сможет кормить ребёнка по расписанию, что уже составляет перерыв.

Современная медицина обладает широким спектром безопасных препаратов для погружения ребёнка в искусственный сон, к тому же средства, предназначенные для педиатрической практики, регулярно проходят испытания и повышенный контроль качества. Таким образом, современные препараты практически не оказывают побочных действий на детский организм. Однако многое здесь зависит от профессиональных навыков анестезиолога, который занимается выбором вида наркоза и определением количества препарата.

В чём заключается опасность общего наркоза для ребёнка? — особых осложнений у детей нет, побочные эффекты возможны такие же, как у взрослых, и они наблюдаются крайне редко — примерно в 1% случаев. Осложнения более свойственны детям, которые младше 2 лет, поэтому, если есть возможность перенести операцию пока малыш не повзрослеет до 4-летнего возраста — врачи рекомендуют выбрать этот вариант.

Последствия наркоза у пожилых людей могут быть более выраженными, поскольку к старости в организме происходят серьёзные изменения. Такие пациенты дольше восстанавливаются после операции, в большинстве случаев у них присутствуют хронические заболевания, поэтому эта категория больных находится под более пристальным вниманием анестезиологов.

Дополнительному риску развития осложнений после общей анестезии подвергаются пожилые люди со следующими патологиями:

  • доктор выписывает женщине таблеткиобезвоживание организма;
  • атеросклероз сосудов;
  • изменение деятельности миокарда;
  • нарушение адаптационной способности кровообращения большого и малого круга;
  • хроническая гипертония;
  • пневмосклероз, эмфизема лёгких;
  • нарушение сердечного ритма;
  • дистрофия тканей головного мозга.

Именно наличие данных заболеваний рассматривает анестезиолог при выборе препарата и нужной дозы для общего наркоза.

Не всегда пожилой возраст является противопоказанием для наркоза, чаще принимаются во внимание сопутствующие хронические патологии. Окажется ли вреден общий наркоз для пожилого человека и будут ли у него негативные последствия — зависит от резервов организма самого пациента, от его состояния здоровья.

Выход из наркоза является не менее важной стадией, которая характеризуется восстановлением рефлексов, а также возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. Врачи-анестезиологи должны продолжать в это время наблюдать за пациентом, так как возможно появление различных последствий наркоза.

Встречаются такие случаи, которые связаны с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

  • Последствия анестезииОтёк лёгких.
  • Снижение давления.
  • Повышение давления.
  • Нарушение нормального ритма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Методика наркоза

Период поддержания наркоза по времени совпадает с длительностью операции. При кратковременных вмешательствах используют анестетики и Миорелаксанты с коротким периодом действия (пропанидид, барбитураты, закись азота, фторотан, сукцинилхолин), при длительных операциях фракционно вводят препараты для нейролептаналгезии, фторотан или эфир в комбинации с закисью азота, оксибутират натрия, тубокурарий или павулон.

Основной целью Н. в период поддержания является защита больного от операционной травмы и обеспечение наилучших условий работы хирурга. Для этого анестезиолог должен непрерывно контролировать глубину анестезии, ее адекватность характеру и этапу вмешательства, поддерживать оптимальный газообмен, оценивать и возмещать потерю крови, предупреждать нежелательные нейровегетативные реакции, корригировать гемодинамические СДВИГИ.

Выведение из наркоза начинается с прекращением введения в организм анестетических средств. Хотя возвращение сознания и совпадает с восстановлением компенсаторно-адаптационных механизмов, выход из Н. на этом не заканчивается. Даже при восстановлении сознания у больного в течение нескольких минут и даже часов (в зависимости от вида и длительности Н.) остается угнетение дыхательной функции, адинамия и мышечная слабость.

Вместе с тем в этот период восстанавливаются центральные терморегуляторные механизмы, у больного начинается озноб, к-рый, с точки зрения компенсации функций, способствует восстановлению нормального температурного гомеостаза. В связи с активизацией функций больной нуждается в повышенном количестве кислорода, к-рое может быть обеспечено только в условиях восстановленного дыхания.

Продолжительность Н. определяется спецификой операции, глубиной анестезии и временем выведения анестетика из организма. При эфирном и метоксифлурановом Н. процесс выхода из Н. начинают раньше, чем при фторотановом. При нейролептаналгезии фентанил прекращают вводить за 20—30 мин. до окончания операции.

https://www.youtube.com/watch?v=3Xjp-X6eNro

Благоприятный и скорый выход из Н. во многом зависит от искусства анестезиолога. Необходимо, чтобы еще на операционном столе у больного восстановились элементы сознания (способность ответить на простейшие вопросы и выполнить элементарные инструкции), адекватное по объему дыхание и основные защитные рефлексы (кашлевой и глоточный).

Критерием адекватности дыхания является дыхательный объем не ниже 400—500 мл, а также удовлетворительный уровень pO2, pCO2 и pH крови. Основные причины замедленного восстановления адекватного спонтанного дыхания: 1) проведение искусственной вентиляции легких в период Н. в режиме гипервентиляции, при к-ром уровень CO2 в крови снижается и к концу Н.

не достигает порога, необходимого для нормального возбуждения дыхательного центра; 2) смещение кислотно-щелочного равновесия крови в сторону ацидоза, замедляющего гидролиз деполяризующих релаксантов и угнетающего выделительную функцию почек; 3) подавление нервно-мышечной проводимости анестетиком, еще не успевшим покинуть организм;

После применения не деполяризующих миорелаксантов проводят декураризацию. Смысл ее заключается в том, что при введении антихолинэстеразных препаратов (прозерина) создаются благоприятные условия для накопления в зоне мионеврального синапса медиатора ацетилхолина, обеспечивающего непосредственную передачу импульса с нерва на мышцу.

Декураризацию проводят только в том случае, когда у больного появились элементы спонтанного дыхания. Обычно медленно вводят 0,04—0,05 мг/кг прозерина внутривенно (иногда фракционно) после предварительного введения атропина для снятия парасимпатомиметического эффекта, предупреждения брадикардии и асистолии.

В нек-рых случаях пробуждение больного форсируют (и контролируют адекватность его дыхания) внутривенным введением 2—3 мл р-ра кордиамина или водорастворимой камфоры. Эти препараты являются прежде всего мощными дыхательными аналептпками, хотя этот эффект их и не очень продолжителен. После нейролептаналгезии в качестве дыхательного аналептика нередко применяют фортрал (пентазоцин), используя при этом, помимо обезболивающего эффекта, его антагонистическое по отношению к фентанил у действие. Для этих же целей используют налорфпн — препарат с выраженным антагонистическим эффектом по отношению к морфину и морфиноподобным препаратам.

Экстубацию трахеи производят только после восстановления сознания, рефлексов и исходного объема легочной вентиляции. Перед эксту-бацией отсасывают содержимое из трахеи и полости рта.

Основные признаки полного пробуждения после Н., прекращения кураризации и восстановления спонтанного дыхания следующие: больной разговаривает, по просьбе свободно двигает конечностями, может отрывать затылок от подголовника; способен откашляться; может сделать несколько глубоких вдохов по . указанию анестезиолога;

При наличии всех этих признаков больной может быть переведен в послеоперационную палату интенсивного наблюдения. Перед переводом анестезиолог обязан еще раз оценить кровопотерю и эффективность крове-замещения, выслушать тоны сердца, измерить АД и оценить периферическое кровообращение, диурез и убедиться в том, что полость рта свободна от содержимого. В палате интенсивного наблюдения обязательно делают рентгеновский снимок легких для выявления возможных ателектазов и других осложнений.

Клиническая картина наркоза

I — аналгезия;

II — возбуждение;

III — хирургическая стадия (толерантная);

IV — агональная.

Машин (W. W. Mushin) выделяет в хирургической стадии Н. три уровня (поверхностный, средний и глубокий), а И. С. Жоров вместо агональной стадии предлагает выделять стадию пробуждения. I стадия (аналгезия) наступает через 3—8 мин. ингаляции эфира при концентрации его в крови 0,18—0,35 г/л. Больной теряет ориентацию в окружающей обстановке, становится говорливым, затем постепенно впадает в дремотное состояние, из к-рого его можно легко вывести громким обращением.

В конце I стадии выключается сознание и наступает аналгезия. II стадия (возбуждения) характеризуется активацией всех физиол, процессов и проявлений — больной возбужден, дыхание шумное, пульс учащается, АД повышается, все виды рефлекторной деятельности усиливаются. В III (хирургической) стадии возбуждение прекращается и стабилизируются физиол, функции.

Общая анестезия

Диапазон хирургической стадии велик — от поверхностного Н. с сохранением большинства рефлексов до глубокого, когда подавляется деятельность дыхательных и сосудодвигательных центральных регулирующих механизмов. В стадии III1 (поверхностный, первый, уровень хирургической стадии) наступает спокойный ровный сон с сохранением роговичных и глоточно-гортанных рефлексов и мышечного тонуса.

В этой стадии можно выполнить только кратковременную и малотравматичную операцию. Операции на органах брюшной, грудной полостей и нек-рых других возможны лишь при введении миорелаксантов. В стадии III2 (средний уровень хирургической стадии) при исчезновении рефлекторной активности и мышечного тонуса на фоне удовлетворительной гемодинамики и дыхания становится возможным выполнение операций на органах брюшной полости без применения миорелаксантов.

В стадии III3 (глубокий уровень) начинает проявляться токсическое воздействие эфира на организм, при к-ром наступает постепенное расширение зрачков, угасает реакция их на свет, нарушается ритмичность и глубина дыхания, нарастает тахикардия, снижается АД, развивается полная мышечная атония. Углубление Н.

до стадии III3 (при мононаркозе) допустимо лишь на короткий промежуток времени у соматически здоровых субъектов при обязательном вспомогательном дыхании. Стадия III4 (выделенная Геделом) характеризуется предельным угнетением физиол, функций с параличом межреберных мышц, подавлением сократимости диафрагмы, гипотонией, параличом сфинктеров.

Более или менее длительное поддержание Н. на этом уровне невозможно, поскольку вскоре он переходит в агональную стадию с глубоким расстройством дыхания, исчезновением пульса и последующим прекращением кровообращения. С клин, позиций Н. в стадии III3 в течение длительного периода недопустим. Н. в стадии III4 недопустим ни при каких обстоятельствах.

Ингаляционный мононаркоз закисью азота проводят при дыхании больного смесью закиси азота с кислородом в соотношении 4 : 1 при общем газотоке 8—10 л/мин. Через 5—6 мин. после начала ингаляции такой смеси наступает потеря сознания с нек-рым двигательным и речевым возбуждением, иногда смехом (это дало основание назвать закись азота веселящим газом).

Еще через 2—3 мин. наступает Н. в стадии III1. Получить более глубокий уровень анестезии, как правило, не удается. Увеличение же концентрации закиси азота в дыхательной смеси недопустимо, т. к. влечет за собой гипоксию. Уровень достигаемой аналгезии удовлетворительный, но достаточной мышечной релаксации не развивается, поэтому в условиях мононаркоза закисью азота возможно выполнение только мелких операций, не требующих миорелаксацию.

В современной анестезиологии закись азота широко используют как обязательный анестетик любого комбинированного Н. Благодаря своему бета-адреномиметическому эффекту она не только влияет на сердечную деятельность, но и нивелирует в известной мере отрицательный инотропный эффект нек-рых анестетиков, напр, фторотана.

Закись азота в сочетании с кислородом широко используется при проведении леч. наркоза, к-рый был разработан Б. В. Петровским и С. Ефуни в качестве метода послеоперационного обезболивания. Больному в послеоперационном периоде проводят при помощи маски или носовых катетеров ингаляции газонаркотической смеси закиси азота с кислородом в соотношениях O2 : N2O — 1 : 1, 1 : 2, 1 : 3.

Течение фторотанового мононаркоза подразделяют на три стадии: I — начальную, II — переходную (аналогично стадии возбуждения при эфирном наркозе) и III — хирургическую. Начальная стадия, развивающаяся при ингаляции 1,5—2—3 об.% фторотана в дыхательной смеси, непродолжительна (1,5— 3 мин.) и заканчивается при спокойном дыхании и стабильном кровообращении утратой сознания.

Переходная стадия при фторотановом Н. наблюдается очень редко, а если возникает, то продолжается не более 1 мин. и проявляется легким возбуждением и вялыми попытками больного встать со стола. В хирургической стадии, при к-рой возможно выполнение оперативных вмешательств, выделяют два или три уровня .

Подготовка пациента к операции

Уже в стадии III1 фторотановой анестезии у больных развивается удовлетворительная мышечная релаксация на фоне начальных признаков снижения рефлекторной активности и нек-рого снижения АД и легкой брадикардии. Установлено, что гипотензивный эффект, прослеживающийся по всем стадиям фторотанового Н., обусловлен прежде всего кардиодепрессорным эффектом анестетика и связанным с этим снижением сердечного выброса.

Стадия III2 характеризуется дальнейшим угасанием рефлекторной активности, значительной миорелаксацией, гипотонией и брадикардией; может наблюдаться нек-рое учащение дыхательного ритма при ослаблении реберного и усилении диафрагмального дыхания. В этой стадии наступает полная миорелаксацию, существенное угнетение дыхания, как реберного, так и диафрагмального;

кожа остается сухой и теплой на ощупь, цвет кожи и ногтевых лож обычный розовый и лишь при существенном угнетении дыхания развивается акроцианоз, а иногда и общий цианоз. В стадии III3 развивается выраженная гипотония, брадикардия, начинают расширяться зрачки. На всех стадиях Н. фторотаном наблюдается прогрессирующее снижение сердечного выброса кардиодепрессорного генеза, к-рое лишь в незначительной степени компенсируется повышением общего периферического сопротивления либо совсем не компенсируется, что и объясняет артериальную гипотензию.

Однако в глубоких стадиях фторотанового Н. общее периферическое сопротивление всегда повышено, и это обусловливает удовлетворительный эффект так наз. централизации кровообращения, при к-рой сохраняется удовлетворительная перфузия жизненно важных органов (мозга, печени, сердца и почек), а также кожи (розовая и теплая кожа) даже при низких объемах сердечного выброса.

Этрановый Н. (при ингаляции анестетика в количестве 2—3 об.% во вдыхаемой смеси) характеризуется быстрым наступлением наркотического сна без периода возбуждения и сопровождается умеренной артериальной гипотензией, обусловленной с самого начала Н. (в отличие от Н. фторотаном) гл. обр. вазоилегией при весьма умеренной кардподепрес-сии, наступающей только в период глубокого Н.

Четкая стадийность в клин, течении этранового Н. обычно отсутствует, поскольку наблюдается чрезвычайно быстрая смена клин, признаков. В целом Н. этраном протекает при хорошей стабильности гемодинамических показателей без признаков депрессии функции дыхания и при удовлетворительной мышечной релаксации, позволяющей проводить небольшие операции без применения миорелаксантов.

Для того чтобы отразить наркотическую силу того или иного ингаляционного анестетика и выразить ее через показатель процентной концентрации анестетика во вдыхаемой смеси, т. е. найти эквипотенциальность анестетиков, введено понятие о минимальной альвеолярной концентрации. За минимальную принята концентрация ингаляционного анестетика в дыхательной смеси, при к-рой в 50% случаев подавляется болевой рефлекторный ответ на разрез кожи.

При исследовании этого показателя у людей установлены следующие его значения для различных анестетиков: диэтиловый эфир — 1,92 об.%, фторотан — 0,765 об.%, метоксифлуран — 0,16 об.%, этран — 1,6 об.%, циклопропан — 9,2 об.%, закись азота — 101 об.% (т. е. 100% концентрации закиси азота в большинстве случаев оказывается недостаточно для предупреждения рефлекторного болевого ответа на разрез кожи).

Клин, картина Н., вызываемая конкретным ингаляционным препаратом — эфиром, фторотаном, этраном и др., имеет, как указано выше, свои специфические особенности. Каждой стадии и уровню Н. соответствует определенная концентрация анестетика в крови. При использовании в качестве основного анестетика эфира I стадия (аналгезия) развивается при достижении в венозной крови концентрации эфира 18—35 мг в 100 мл;

Наркоз в экстренной хирургии

Отсутствие достаточной информации о состоянии больного, состояние шока и так наз. полный желудок — главные проблемы, возникающие при проведении экстренного Н. Задачей анестезиолога является, по возможности, быстрое и полное обследование больного для выяснения функц, состояния различных органов и систем.

Однако даже при самой настоятельной необходимости получить дополнительную информацию о состоянии больного анестезиолог не имеет права затягивать с началом анестезии при абсолютных показаниях к экстренной операции. Общим правилом в экстренной анестезиологии является зондирование и полное опорождение желудка до начала Н.

Профилактикой регургитации и аспирации желудочного содержимого является укладывание больного в положение Фаулера и применение приема Селлика. Недопустимой в экстренной анестезиологии, так же как и в других ситуациях, является тампонада глотки марлевым тампоном при использовании эндотрахеальной трубки без манжетки.

У больных в состоянии шока преимущество должно быть отдано Н., не оказывающему существенного влияния на сердечный выброс, периферическое сосудистое сопротивление и гемодинамику в целом. В наибольшей степени этим требованиям соответствуют метод нейролептаналгезии и различные методы комбинированной анестезии с добавлением морфина, пентазоцина, диазепама и других наркотических и седативных препаратов.

Наркоз в амбулаторных условиях может проводиться при различных диагностических процедурах, преимущественно эндоскопиях, в стоматол. практике при экстракции зубов, а также при обработке их для протезирования, кратковременных и нетравматичных хирургических и гинекол, операциях и процедурах (вскрытие гнойников, выскабливание полости матки, перевязки и др.).

Одним из основных требований, так же как в экстренной анестезиологии, является опорожнение желудка. Другим условием является возможность для больного в скором времени после Н. (через 30 мин.) покинуть поликлинику. Применяют ингаляционный масочный Н. закисью азота и фторотаном, а также внутривенный Н. сомбревином.

При проведении Н. лицевые маски, дыхательные мешки и абсорберы наркозных аппаратов, эндотрахеальные трубки, ларингоскопы, инъекционные иглы, трубки для канюлирова-ния сосудов, катетеры для аспирации должны быть соответствующих размеров для каждой возрастной группы детей.

Общесоматическая подготовка к Н. направлена на возможную коррекцию имеющихся нарушений основных жизненно важных функций организма. Психологическая подготовка особенно важна для детей старше 3 лет. Анестезиолог заранее знакомится с ребенком, убеждает его, что оперативное вмешательство под Н. безболезненно, иногда детям старшего возраста полезно объяснить отдельные этапы анестезии — вдыхание кислорода через маску, внутривенные инъекции. Маленького ребенка предупреждают, что его переведут в другое помещение, дадут дышать через маску, «погреют» и т. п.

Введение общего наркоза

Премедикация для детей, не страдающих выраженной аллергией, чаще всего заключается во внутримышечном введении за 15—20 мин. до начала Н. промедола и атропина. У детей в возрасте до 6 мес. промедол угнетает дыхание. Поэтому после введения этого препарата ребенок должен быть под постоянным наблюдением.

Детям, склонным к аллергическим реакциям, дополнительно назначают на ночь и в день операции атарактические, антигистаминные, нейролептические, снотворные препараты. Хороший эффект премедикации достигается введением атропина с таламоналом, комбинацией атропина, дроперидола и диазепама. Очень удобно в качестве премедикации использовать сочетание атропина и дроперидола или атропина и диазепама с кетамином.

Через 8—10 мин. после внутримышечного введения кетамина в дозе 2,5 мг/кг ребенок засыпает, и его можно переводить в операционную. По существу Премедикация с применением кетамина обеспечивает не только подготовку, но и индукцию в Н. Предварительным введением диазепама и дроперидола уменьшают побочные эффекты кетамина — повышение АД, тахикардию и судорожную готовность.

Дозировки лекарственных веществ в миллиграммах на массу тела у детей, как правило, несколько большие, чем у взрослых. В таблице приведены примерные общие дозы препаратов, применяемых для премедикации детям различного возраста.

Таблица. Дозы препаратов, назначаемые для премедикации детей различного возраста

Препарат

Дозы, назначаемые детям в различном возрасте (мг)

новорожденным

6 месяцев

1

года

3

лет

6

лет

9

лет

12

лет

15

лет

Атропин сернокислый, 0,1% раствор

0 , 0 5 -0,15

0 ,15 — 0 , 2

0,2

0 , 3

0,4

0 , 5

0 ,6

0, 6-0 , 8

Димедрол

1

2

5

15

20

2 5

30

3 5-40

Дипразин

2-3

5

10

20

30

40

5 0

60

Дроперидол

0,1

0,12

0 , 25

0 ,75

1 , 5

2,25

3 , 0

3 , 7 5

Кетамин

7

15

20

32

44

5 6

74

104

Мепротан

25

50

100

200

250

300

Метацин, 0,1% Р-Р

0,1

0,15

0 , 2

0,3

0,4

0 , 5

0,6

0,7

Оксибутират натрия

10 0 — 1 50 мг/кг внутримышечно

Промедол

0,5

1,0

1,5

3

6

9

10

10

Диазепам

0 , 1

0,12

0,2 5

0 ,75

1,5

2 , 25

3,0

3, 75

Супрастин

1

2

5

8

12

18

24

30

Таламонал

0,1 мл на год жизни

Вводный Н. детям до 5—б лет чаще всего осуществляют при помощи ингаляционных анестетиков: фторотана и закиси азота. Если ребенок на фоне премедикации ориентируется в обстановке, то нельзя насильно накладывать маску. Вначале ее удерживают на расстоянии 5—8 см от лица ребенка и подают через нее чистый кислород.

Можно применять специальную маску-игрушку. Маску постепенно приближают и накладывают на лицо ребенка. В течение 40— 60 сек. производят ингаляцию кислорода, затем устанавливают подачу 60—70 об.% закиси азота и 40— 30 об.% кислорода, а еще через 60—90 сек. в дыхательную смесь добавляют фторотан, постепенно увеличивая его подачу от 0,5 до 1,5— 2,0 об.% .

Детям с хорошо выраженными венами или в тех случаях, когда каню-лирование вены было проведено накануне, вводный Н. можно осуществлять 1—2% р-рами гексенала или 1% р-ром тиопентал-натрия, вводимыми внутривенно. Вводный внутривенный Н. можно проводить сомбревином (пропанидидом). Препарат вводят в дозе 5 — 7 мг/кг детям старше 8—10 лет в 5% р-ре, а для детей младшего возраста концентрация р-ра уменьшается в 2 раза. Вводный Н.

Детям младшего возраста для поддержания анестезии чаще применяют ингаляционный Н. закисью азота, фторотаном и кислородом. В газонаркотической смеси должно содержаться не менее 30—40 об.% кислорода и не более 1,0—1,5 об.% фторотана. При необходимости углубления Н. лучше применять наркотические аналгетики: промедол в дозе 1,0—2,0 мг/кг.

Наиболее адекватная анестезия обеспечивается при использовании больших доз наркотических аналге-тиков: введением в течение операции промедола в дозе 2—3 мг/кг в сочетании с премедикацией ГОМК или диазепамом или ингаляцией закиси азота с кислородом. После такого Н. требуется искусственная вентиляция легких в течение 8—12 час.

Проведение эндотрахеального Н. в сочетании с миорелаксантами показано в следующих случаях: 1) при операциях со вскрытием плевральной полости; 2) при больших и продолжительных операциях, когда требуется хорошее расслабление мускулатуры; 3) при операциях у детей, находящихся в тяжелом состоянии, когда возможно нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности;

В связи с повышенной ранимостью и опасностью последующего отека подсвязочного пространства интубацию трахеи у детей нужно проводить осторожно и атравматично. Следует помнить, что у детей младшего возраста надгортанник более короткий. Интубацию трахеи осуществляют при полном расслаблении мускулатуры после введения миоре-лаксантов.

Виды наркоза

Лишь новорожденным эту манипуляцию иногда можно выполнять под Н. без миорелаксантов после форсированной гипервентиляции легких. Для интубации трахеи у детей обязательно применяют гладкие трубки без манжеток. Длина эндотрахеальной трубки равна примерно полутора расстояниям от угла рта до мочки уха. При операциях в полости рта показана интубация трахеи через ное.

Для этого гладкую трубку вводят под Н. без усилий, лучше через правый нижний носовой ход в полость рта, затем после введения миорелаксантов под контролем ларингоскопа проводят ее через голосовую щель. Удобны для этой манипуляции специально изогнутые интубационные щипцы Меджилла, к-рыми захватывают ротовой конец трубки.

Миорелаксанты детям применяют для кратковременного и длительного расслабления мускулатуры. Дети младшего возраста более устойчивы к деполяризующим и, наоборот, чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам. Однократные дозы (в мг/кг) деполяризующих миорелаксантов (сукцинилхолин, листе-нол, миорелаксин) для детей несколько больше, чем для взрослых.

Перед интубацией трахеи деполяризующие Миорелаксанты вводятся в дозе 2—2,5 мг/кг, для поддержания миоплегии используют дозы 1,0—2,0 мг/кг. Обычно одно или несколько введений деполяризующих миорелаксантов и умеренная гипервентиляция легких на фоне хирургической стадии Н. обеспечивают хорошее расслабление мускулатуры и выключение дыхания.

Недеполяризующие Миорелаксанты (тубокурарин) применяют в дозе 0,25—0,4 мг/кг. Такая доза вызывает апноэ на 10—20 мин. и обеспечивает хорошую миорелаксацию в течение 30—40 мин. Последующие дозы составляют V2—2/3 первоначальной. Как правило, Миорелаксанты вводят внутривенно, но в тех случаях, когда вены плохо выражены, их вводят внутримышечно или под язык.

Нейролептаналгезия показана при операциях детям с нарушением функции почек, печени и сдвигами основных констант организма. За 40—60 мин. до начала операции внутримышечно вводят таламонал в дозе 0,25—1,0 мл, атропин в возрастных дозировках. На операционном столе внутривенно повторно вводят 0,2—0,4 мл таламонал а, на фоне ингаляции закиси азота и кислорода в соотношении 2:1.

После введения миорелаксанта проводят интубацию трахеи. В дальнейшем общую анестезию поддерживают фракционным введением фентанила в дозе 0,3—1,0 мл каждые 20—30 мин. и дроперидола 2,0—5,0 мл с интервалом 1/2—2 часа. После прекращения ингаляции закиси азота у детей очень быстро восстанавливается сознание.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

  1. Анальгезия. Сразу после введения препарата внешнее состояние пациента напоминает оглушение. Он может проявлять беспокойство и находиться в оцепенении, рефлексы при этом присутствуют, глазные яблоки двигаются, пульс делается частым, а дыхание глубоким. На этой стадии постепенно исчезают болевые ощущения.
  2. врач смотрит, в сознании ли пациентДвигательное возбуждение. Проявляется непроизвольными мышечными сокращениями тела, больной может совершать попытки подняться, у него повышается уровень кровяного давления. Зрачки расширены, глазные яблоки блуждают.
  3. Хирургический наркоз. В свою очередь, состоит из четырёх фаз. В стадии поверхностного наркоза стабилизируются показатели пульса и кровяного давления, рефлексы глотания и движения глазных яблок угнетены. Затем следует фаза лёгкого наркоза — скелетные мышцы расслаблены не до конца, глаза останавливаются в центральном положении, на свет не реагируют. В фазе полного наркоза кровяное давление понижается, скелетные мышцы абсолютно расслаблены, заметно расширение зрачков. Фаза сверхглубокого наркоза характеризуется поверхностным дыханием, слабым пульсом и низким уровнем давления. Зрачки расширены, глаза не двигаются.
  4. Выход из наркоза. В это время рефлексы пациента восстанавливаются, хотя у некоторых больных отмечается неадекватное поведение — именно этот факт заставляет докторов наблюдать за пациентом после выхода из состояния анестезии.

Минусы общего наркоза

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов — снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Виды наркоза при операциях оказывают разное действие на организм человека.

И если при местном наркозе человек чувствует онемение и даже может наблюдать за происходящим, то под влиянием общего наркоза организм проходит несколько стадий:

  1. Исчезает чувствительность к боли и прикосновениям. При прикосновении волосков к роговице веки рефлекторно не закрываются. Глазные яблоки отклоняются, происходит сужение зрачков. Дыхание глубокое, голосовые связки расслаблены, из-за чего может возникнуть храп. Скелетные мышцы не расслаблены, пульс частый.
  2. Глазные яблоки находятся в центральном положении, глаза не реагируют на свет. Мышцы уже расслаблены, но не сильно. На этом этапе делается поверхностное хирургическое вмешательство.
  3. На третьей стадии дыхание человека становится поверхностным, при добавлении углекислого газа учащается. Кровяное давление снижено. Рефлексы тела почти не проявляются, кроме тех, которые обеспечивают кровообращение и дыхание. В этом состоянии врач может вызвать некоторые рефлексы самостоятельно, к примеру, опорожнение мочевого пузыря. Также важно фиксировать язык пациента, так как на этой стадии все мышцы расслаблены, и возможно западание языка.
  4. Последняя стадия – это глубокий наркоз. Пациент в буквальном смысле находится на границе между жизнью и смертью. Дыхание также поверхностное, имеет толчкообразный характер. Слабеет пульс, давление очень низкое. Слизистые оболочки имеют синюшный оттенок. Глазные яблоки не двигаются, глаза сухие. Контроль за показаниями производится с помощью приборов, измеряющих давление (измерения производятся как вручную, так и автоматически), пульс, ЭКГ, и других. Также следят за температурой тела, реакцией глаз, состоянием мочевого пузыря.

Пробуждение после наркоза также контролируется врачами. Пациент может вести себя несколько неадекватно.

Для детей

Прежде, чем оперировать ребенка с использованием анестетиков, врач выясняет его возраст и степень зрелости систем организма. Также важен опыт анестезиолога. Применение общей анестезии с обезболивающим эффектом предотвращает психологическую травму ребенка посредством введения его в состояние сна.

Необходимым фактором является контроль подвижности маленького пациента, и в этом помогает также общий наркоз. У детей (особенно грудного возраста) чувствительность и реакция на воздействие извне гораздо выше, чем у взрослого.

Именно поэтому во время операций помимо анестетиков вводится миорелаксанты – препараты, которые блокируют реакции тела, способные помешать нормальному проведению процедур. Чаще всего для детей применяют ингаляционный эндотрахеальный наркоз. В отличие от других видов, его гораздо легче применить к маленькому пациенту.

Но, перед применением учитываются следующие факторы:

  • степень узости дыхательных путей;
  • ранимость;
  • опасность отека слизистых;
  • высокое слюноотделение.

Их наличие может привести к серьезным проблемам и нарушить дыхание пациента. Расчет дозы для ребенка значительно отличается от дозировки для взрослого человека. Это связано с низким количеством жировой и мышечной тканей, меньшей связывающей способностью белков.

Наркоз в пожилом и старческом возрасте

Старческий возраст не считается противопоказанием для проведения Н. При плановой операции подготовку седативными препаратами (диазепамом или хлордиазепоксидом) начинают проводить за 2—3 дня до операции. Для обеспечения хорошего ночного сна назначают снотворные, предпочтительнее барбитураты — фенобарбитал, этаминал-натрий и др.

Назначать производные опия (морфин, омнопон) больным пожилого и старческого возраста не следует, поскольку эти препараты угнетают дыхание и подавляют кашлевой рефлекс. Выбор метода основной анестезии определяется состоянием больного: чем тяжелее состояние, тем поверхностнее должна быть анестезия при достаточной аналгезию Нередко вполне удовлетворительной бывает ингаляция закиси азота с кислородом в соотношении 3 : 1 или 4:1.

Хорошие результаты дает Нейролептаналгезия на фоне ингаляции закиси азота с кислородом. При неизбежности использования фторотана его концентрация в дыхательной смеси не должна превышать 1,5 об.%. С успехом применяют стероидный Н. (виадрил, аль-гезин) и оксибутират натрия. Для обеспечения послеоперационного обезболивания целесообразно введение пентазоцина (фортрал).

Виды наркоза при операциях для пожилых людей имеют некоторые различия от тех, которые проводятся взрослым людям. Прежде всего изменения в общем и местном наркозах будут зависеть от возраста и состояния больного. Здесь важно отметить, что учитывается именно биологический возраст. На него влияют климат, экономические условия, психологическое здоровье и другое.

Врач-анестезиолог, работая с пожилыми, должен учитывать такие факторы, как:

  • наличие хронических заболеваний (болезней дыхательной системы, атеросклероза);
  • нарушенная работа почек, ухудшенное функционирование печени;
  • ригидность грудной клетки;
  • наличие язв желудка и изменения его слизистой.

За несколько дней до этого они принимают низкомолекулярные гепарины. Затем прием этих препаратов прекращают (за 5-6 ч. до операции), а после проведения хирургического вмешательства вновь возобновляют. Предпочтение отдают эпидуральному наркозу, для людей пожилого возраста он является наиболее подходящим.

Для взрослых

Взрослым наркоз может вводиться как внутривенным (или внутримышечным), так и ингаляционным методом. Но более распространен именно внутривенный способ, так как он обеспечивает наиболее быструю доставку веществ в кровь, контролем их содержания в крови. При этом такие индивидуальные особенности, как узость дыхательных путей и другие, уже не вызывают беспокойств.

Виды наркоза при операциях для детей, взрослых. Какой лучше, последствия

Конкретной дозы для взрослого человека нет, количество анестетика высчитывается индивидуально, исходя из сложности операции, вводимых препаратов и особенностей организма (вес, пол, возраст, имеющиеся заболевания). Тот или иной препарат имеет свою дозировку, например, 3 мг на кг, 2 мг на кг и другие.

Из дополнительных материалов

НАРКОЗ ( — искусственно вызванное фармакологическим или электрическим путем состояние, сопровождающееся выключением сознания, подавлением болевой чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности. Абсолютных противопоказаний к наркозу не существует. Чем тяжелее исходное состояние больного, тем более показан наркоз, позволяющий надежно поддерживать гомеостаз организма в условиях операционного стресса.

Противопоказания в конкретных клинических ситуациях, в первую очередь, связаны с клинико-фармакологической характеристикой средства для наркоза. Оптимальный наркоз предполагает исчерпывающую оценку состояния пациента до оперативного вмешательства, правильный выбор вида наркоза и средств для его осуществления на всех этапах от премедикации и вводного наркоза до периода поддержания и выхода из анестезии.

В таблицах 1 и 2 приведены основные клинико-фармакологические сведения об ингаляционных и неингаляционных анестетиках: физико-химическая характеристика, фармакологическое действие, основные показания и противопоказания к применению, побочные эффекты и осложнения, основные формы выпуска и способы хранения.

Таблица 1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКЕ СВЕДАНИЯ ОБ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКАХ

Наименование препарата. Набранное курсивом публикуется
самостоятельными статьями

Физико-химическая

характеристика

Фармакологическое действие

Основные показания к применению

Наркотическая концентрация, об. % (мл/1 00мл)

Концентрация в крови, мг/100 мл, вызывающая

Побочные эффекты и осложнения

Противопоказания

Основные формы выпуска и способы хранения

период

введения

период

поддер

жания

стадию хирургического наркоза

остановку

дыхания

Закись азота

Газ, без цвета, с легким сладковатым запахом.
Относительная плотность 1,527;i°кип —89°. Не горит, но поддерживает горение и
усиливает взрыв в смесях с эфиром и другими веществами

По наркотической активности в 25 раз слабее эфира,
обладает большой широтой наркотического действия. Создает выраженную
аналгезию в концентрациях, не вызывающих потери сознания. Легко всасывается
диффундирует через клеточные мембраны, хорошо растворяется в воде, тканевых
жидкостях, крови. Период введения в наркоз очень короткий. Выход из наркоза
происходит через 3 — 5 мин. после прекращения ингаляции. Характерно быстрое
выведение из организма: выделяется в неизмененном виде легкими через 10—15
мин. после прекращения ингаляции. Вызывает гипоксию в смеси с кислородом при
процентном содержании (закиси азота) выше 80%. Недостаточно расслабляет
скелетную мускулатуру

Ингаляционный наркоз при всех видах операций по
полуоткрытой и полузакрытой системе. Для купирования болей при инфаркте
миокарда, острой коронарной недостаточности, панкреатитах. Для обезболивания
родов, снятия болей в послеоперационном периоде (так наз. лечебный наркоз),
при инструментальных исследованиях

До 80

50 — 80

Диффузная гипоксия, повышение кровоточивости, угнетение
функции костного мозга при длительном применении

Нет

Металлические серые баллоны с газом в сгущенном (жидком)
состоянии под давлением 5 0атм

М етоксифлуран

Бесцветная прозрачная жидкость со специфическим приятным
запахом, напоминающим запах фруктов. Относительная плотность 1,42; *°Кип 10
5°. В клинических концентрациях не воспламеняется и не взрывается

В субнаркотических дозах вызывает аналгезию, а в более
высоких концентрациях оказывает мощное анестезирующее действие. Эффект
развивается через 10 —15 мин. и длится 15 — 60 мин. Аналгезирующее действие
сохраняется после восстановления сознания. Постнаркотическая депрессия
полностью проходит через 2—3 часа. Обеспечивает хорошую мышечную релаксацию,
сохраняет стабильный ритм сердца

Ингаляционный наркоз при всех видах операций, особенно на
сердце и сосудах. Для общей анестезии и аналгезии при наркозе в акушерстве и
стоматологии, при эндоскопиях, катетеризациях и т. д. Для аналгезии при
болевых синдромах различного генеза, в т. ч. для снятия болей в
послеоперационном периоде. Наркоз можно проводить по полуоткрытой,
полузакрытой или закрытой системе с помощью испарителя (наиболее безопасен
метод с использованием специального испарителя вне круга циркуляции), а также
и по открытой системе капельно с помощью простой маски Эсмарха

1, 5-2,0

0,5 —0,8

20 — 40

100 — 110

Продолжительный период введения в наркоз, во время к-рого
наблюдается возбуждение. Умеренное снижение АД. Незначительное угнетение
дыхания. Умеренное и обратимое угнетение функции печени и почек. Выражена
постнаркотическая депрессия. Активно проникает в резиновые детали наркозных
аппаратов с последующей обратной диффузией

Заболевания почек, печени. Тяжелые заболевания миокарда,
феохромоцитома

Флаконы темного стекла по 100 мл.Хранить в плотно
закрытых флаконах в прохладном месте (сп. Б)

T рихлорэтилен

Бесцветная прозрачная жидкость с характерным запахом.
Относительная плотность 1,462—1,466; t° кип 86—88°. В клинических
концентрациях не воспламеняется и не взрывается

Наркотический эффект развивается быстро (через 1—2 мин.) и
заканчивается через 2—3 мин. после прекращения ингаляции. Уже в небольших
концентрациях (первая стадия наркоза) вызывает сильную аналгезию. Хорошо
расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает частоту дыхания и сердечных
сокращений

Для кратковременного наркоза и обезболивания в хирургии и
акушерстве, стоматологии, при болезненных процедурах и диагностических
исследованиях. Для поддержания наркоза при комбинированной общей анестезии.
Применяется только по полуоткрытой системе без абсорбера с помощью
специального испарителя

0,5—2,0

1 — 1,5

20 — 40

100—110

Выраженное учащение дыхания (тахипноэ), аритмии,
токсическое поражение печени и почек

Заболевания легких, печени, почек, а также аритмии, анемии

Герметически укупоренные темные склянки по 60 и 100 мл.Хранить
в сухом, прохладном, защищенном от света месте (сп. Б)

Фторотан

Бесцветная прозрачная жидкость со сладковатым запахом.
Относительная плотность 1,865 — 1,870; t°K ип 49 — 51°. Пары
фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не взрываются и не
воспламеняются

По наркотической активности в 3 раза сильнее эфира. Период
введения протекает спокойно и не сопровождается чувством удушья. Через 1—2
мин. после начала ингаляции происходит потеря сознания, а через 3—5 мин.
наступает хирургическая стадия наркоза. Основное количество препарата
выделяется легкими, до 10—12% фторотана подвергается распаду с образованием
три-фторуксусной к-ты и бромидов, к-рые выводятся почками. Характерен быстрый
выход из наркоза

Ингаляционный наркоз при всех видах операций, особенно на
органах грудной полости. Для кратковременных операций в поликлинических
условиях, в стоматол, практике. Применяют по полуоткрытой, закрытой или
полузакрытой системе с адсорбером с помощью специально откалиброванного
испарителя, расположенного вне круга циркуляции

2 — 3

0,5 —1,5

15 — 20

50 — 60

Быстрое наступление передозировки и угнетение дыхания при
углублении наркоза. Вызывает снижение сократительной способности
миокарда,аритмии, брадикардии (вплоть до остановки сердца), гипотензию,
повышение кровоточивости, нарушение функции печени, снижение тонуса матки

Заболевания печени, феохромоцитома, сердечная
недостаточность, гипотензия, аритмии, выраженный гипертиреоз

Герметически укупоренные склянки оранжевого стекла по 5 0мл. Хранить
в сухом, прохладном, защищенном от света месте (сп. Б)

X лороформ

Бесцветная прозрачная жидкость со сладковатым запахом.
Относительная плот-

Активный препарат с малой широтой терапевтического
действия, по наркотической активности превышает эфир в 4 — 5 раз. Отчет-

Как основное наркотическое средство применяют крайне редко
— только при наличии точного

0,5 —3,0

1 — 1,5

20 — 30

40 — 50

Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, спазм
гортани. Сенсибилизиру-

Заболевания печени, почек, диабет, респираторные забо-

Герметически укупоренные склянки оранжевого стекла по 50 мл(сп.
Б)

ность 1,474 —1,48 3; 2 °кип 5 9 — 6 2е. Пары не
воспламеняются и не взрываются

ливо выражены стадии наркоза. При медленном введении в
наркоз возбуждения не бывает. Хирургическая стадия наркоза развивается через
5 — 7 мин. после начала ингаляции. Выход из наркоза происходит через
несколько минут после прекращения ингаляции. Пост-наркотическая депрессия
исчезает через 30 мин. Обеспечивает хорошую мышечную релаксацию

испарителя вне круга циркуляции. Используется для вводного
наркоза при эфирном наркозе и для усиления действия закиси азота при
комбинированном наркозе. Возможно применение по открытой системе капельно с
помощью простой маски Эсмарха и по полузакрытой или закрытой системе с
помощью наркозного аппарата

ет миокард к адреналину, вызывает аритмии (вплоть до
остановки сердца), дистрофические изменения миокарда, а также токсическое
поражение печени и почек, нарушение метаболизма, гипергликемию, тошноту и
рвоту

левания, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная
недостаточность

Хлорэтил

Прозрачная бесцветная жидкость с запахом эфира.
Относительная плотность 0,919 — 0,923; Гкип 12 — 13°. Пары в смеси с
воздухом или кислородом взрывоопасны

Активный препарат с малой широтой терапевтического
действия. Наркоз развивается через 2—3 мин. после начала ингаляции. Выход из
наркоза происходит быстро. Препарат выделяется легкими в неизмененном виде.
Оказывает местное обезболивающее и раздражающее действие

Для кратковременного наркоза (вскрытие абсцессов,
извлечение дренажей и др.) или для вводного наркоза у детей. Для местной
поверхностной анестезии (охлаждение кожной поверхности). Можно применять по
открытой системе капельно и с кислородом через испаритель обычного наркозного
аппарата

3—4

30

40

Вследствие малой широты наркотического действия возможна
передозировка и угнетение дыхания, поэтому его применение возможно лишь в
редких случаях (для проведения вводного наркоза). Вследствие токсичности для
основного наркоза не применяют. Нарушает обменные процессы, могут возникать
расстройства кровообращения, головные боли, тошнота и рвота

Заболевания дыхательных путей, сердца, легких, печени

Ампулы по 30мл. Хранить в прохладном, защищенном от
света месте (сп. Б)

Циклопропан

Газ без цвета со сладковатым запахом. Относительная
плотность 1 ,879. С воздухом, кислородом и закисью азота образует
взрывоопасные смеси

Сильный общий анестетик. Введение в наркоз и выведение из
него быстрое (2 — 3 мин.). Выделяется в неизмененном виде легкими в
течение 10 мин. Может вызывать кратковременную гипергликемию, повышает
чувствительность миокарда к адреналину. Возбуждает холинреактивные системы
организма

Ингаляционный наркоз при всех видах операций, особенно у
детей при проведении вводного наркоза, а также у лиц пожилого возраста и у
больных диабетом, с нарушением функции печени, с заболеваниями легких.
Используют в комбинации с другими общими анестетиками. Можно применять по
полуоткрытой, полузакрытой или закрытой системе со значительной реверсией
вдыхаемых газов

4 — 10

15 — 17

10—20

30—40

Усиление слюноотделения, спазм гортани, угнетение дыхания
(апноэ), гиперкапния, ацидоз, аритмии, повышение артериального и венозного
давления; рвота, парез кишечника, острые психозы, так наз. циклопропановый
шок в послеоперационном периоде. Все осложнения, вызываемые циклопропаном,
связаны с применением его в чистом виде. Осложнения отсутствуют при
комбинированном его использовании

Бронхиальная астма, аритмии, феохромоцитома, тиреотоксикоз

Металлические оранжевые баллоны емкостью 1 и 2 л с жидким
газом под давлением 5атм

Эфир для наркоза (см.Этиловый эфир)

Бесцветная, прозрачная летучая жидкость с характерным
запахом. Относительная плотность 0,713—0,714; £°кип. 34—35°. Пары эфира
в смеси с кислородом, воздухом, закисью азота взрывоопасны

Угнетает электровозбудимые мембраны клеток, нарушает
процесс возникновения потенциала действия. Отчетливо выражены стадии наркоза
в зависимости от концентрации препарата во вдыхаемом воздухе и крови.
Выделяется из организма легкими (92%), кожей, почками и через жел.-киш. тракт.
Препарат прочно сорбируется тканями, и полная элиминация его растягивается на
несколько дней. Существенно не угнетает дыхание, активирует
симпатико-адреналовую систему, повышает ударный и минутный объем сердца,
учащает пульс, умеренно суживает периферические сосуды

Ингаляционный наркоз при всех видах операций. Применяют по
открытой системе капельно с помощью маски и по полуоткрытой, полузакрытой или
закрытой системе с помощью наркозных аппаратов

10 — 12

2 — 8

100 — 120

140 — 150

Продолжительный период введения в наркоз, во время к-рого
наблюдается выраженное возбуждение. Раздражение слизистой оболочки
дыхательных путей, усиление секреции бронхиальных желез, слюны и слизи,
кашель, ларингоспазм, повышение АД, тахикардия, послеоперационные пневмонии

В ряде случаев при туберкулезе легких, острых
воспалительных заболеваниях легких и дыхательных путей; сердечнососудистые
заболевания с повышением АД, тяжелые формы печеночной недостаточности,
сахарный диабет, метаболический ацидоз, миастения, адреналовая недостаточность

Герметически укупоренные склянки оранжевого стекла по 100
и 150 мл.Хранить в прохладном, защищенном от света месте, вдали от огня
(сп. Б)

Для беременных

Во время беременности у женщины также может возникнуть ситуация, когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства с использованием анестезии и обезболивания. При этом попадание веществ в кровь матери значительно влияет как на ее внутренние системы, так и на плоде, который формируется внутри нее и еще не имеет полноценно сформированных систем органов.

По этой причине беременным в большинстве случаев назначают местную анестезию. Этот способ значительно снижает эффект воздействия лекарств на систему. Стоит все же заметить, что развитие патологий у детей, чьи матери подвергались воздействию анестетиков, имеют небольшой процент.

Риск смерти плода возникает при воздействии общего наркоза, в тот период, когда начинают формироваться системы органов. Если это возможно, операцию матери переносят на момент третьего триместра. Также использование анестезии зависит от здоровья женщины, ее восприимчивости к препаратам.

Побочные эффекты

Побочными реакциями после анестезии являются:

  • тошнота;
  • зуд;
  • дрожь в теле;
  • боли в мышцах, спине;
  • головная боль и головокружение, помутнение сознания.Виды наркоза при операциях для детей, взрослых. Какой лучше, последствия

В результате общей анестезии могут возникнуть осложнения, если она была проведена неправильно:

  • инфекции легких;
  • травмы ротовой полости;
  • повреждения нервов;
  • аллергия;
  • повреждения зрения;
  • летальный исход.

Если у пациента возможность осложнения слишком высока, врачи вынуждены будут отменить операцию. Часто у пациентов, особенно пожилых, после проведения наркоза возникают некоторые психологические проблемы, например, депрессия, галлюцинации, страх смерти, панические атаки. При появлении побочных эффектов пациенту лучше обратиться к лечащему врачу.

Препараты для наркоза

Виды наркоза при операциях всегда подразумевают использование миорелаксантов. Они уменьшают двигательную функцию оперируемого, и обездвиживают его во время процедуры. Показанием у всех миорелаксантов является блокировка судорог и реакции мышц на холод, необходимость в расслаблении мышц при проведении хирургических манипуляций.

Пропофол

Виды наркоза при операциях для детей, взрослых. Какой лучше, последствия

Основное действующее вещество этого препарата – 2,6-диизопропилфенол. При применении в медицинских целях важно, чтобы пропофол почти не растворялся в воде, но растворялся в жирах. Поэтому вместе с ним используют жировые растворители.

Препарат выглядит, как жидкость бело-молочного цвета, слегка вязкая. Из-за того, что пропофол растворяется в жирах, он быстрее проникает в мозг, лекарство начинает свое действие рано. Через 1,5 мин. после введения препарат действует на организм, связывается с белками плазмы.

Для взрослых дозировка составляет 1-4 мг/кг в час. Применяется в виде ингаляций, вводится каждые 10-20 сек. капельно. Для поддержания наркоза дозу увеличивают до 6-10 мг. Детям от 8 лет – 2,5 мг/кг, лекарство вводят очень медленно. Детям младше установленного возраста применять препарат нельзя.

Фторотан

Активное вещество – галотан (50 мл). Имеет вид жидкости. Еще один ингаляционный препарат, его часто комбинируют с другими лекарствами для достижения необходимого уровня наркоза. Очень легко всасывается из дыхательных путей, быстро действует. Анестетик используют даже при сложных операциях на легкие и брюшную полость, и разрешен при заболеваниях дыхательных путей.

Фторотан расслабляет мышцы, в том числе дыхательные, блокирует секреторные функции. Начинает действовать лекарство через 1,5 мин., после прекращения подачи человек приходит в сознание спустя несколько мин. При ингаляции слизистые оболочки не раздражаются.

Фторотан применяют осторожно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при повышенном уровне адреналина. Препарат вводят в совокупности с кислородом (концентрация 0,5%), затем доза увеличивается до 3-5%. Поддерживающая доза – 0,5-2%.

Кетамин

Кетамин выпускают в ампулах для внутримышечного введения по 2 и 5 мл. В 1 ампуле содержится 57,6 мг кетамина гидрохлорида и вспомогательные элементы – хлорид натрия, хлорид бензетония. Эффект достигается путем блокировки ионного канала рецепторов.

Препарат угнетает деятельность нейронов мозга, включая гиппокам. Воздействие с опиоидными рецепторами влечет обезболивающий эффект. У препарата также есть ряд последствий после выхода из наркоза – бред, галлюцинации, сонливость. Действует кетамин быстро при внутривенном введении – от 15 сек.

Взрослым 2-3 мг/кг – внутривенно

4-8 мг/кг – внутримышечно

Максимальная доза – 8 мг/кг

Внутримышечно и внутривенно
Детям До года – 8-12 мг/кг

1-6 лет – 6-10 мг/кг

7-14 лет – 4-8 мг/кг

Внутримышечно

Для поддержания дозу снижают до 0,5-1 мг/кг (внутривенно) или до 2 мг/кг (внутримышечно) в час капельно. Наркоз, какого бы вида он ни был, помогает не только при операциях, но и в процессе восстановления пациента, устраняет также хронические боли. Анестезия помогает больным, находящимся в палатах интенсивной терапии, и онкобольным.

Существует несколько препаратов для проведения внутривенного наркоза. Каждый из них обладает той или иной степенью «усыпления» человека. Анестезиолог должен разбираться во всех этих нюансах, чтобы готовить растворы для конкретных пациентов при разных видах операций. Анестетические препараты можно рассмотреть, опираясь на классификацию внутривенного наркоза.

В основе этого метода лежит принцип многокомпонентности. Состав готового анестетика «богат» на различные препараты, которые отлично комбинируются между собой. Они позволяют достичь аналгезии – снижения болевой чувствительности. Важно не переборщить с дозировкой, иначе у пациента может нарушиться дыхание вплоть до того, что придется переходить на искусственную вентиляцию легких.

Виды наркоза при операциях для детей, взрослых. Какой лучше, последствия

Центральная аналгезия предполагает применение морфина и тримеперидина. Это наркотические анальгетики, которые:

  • быстро всасываются, уменьшая восприятие нервной системой болевых импульсов;
  • угнетают условные рефлексы;
  • дают снотворный эффект;
  • оказывают умеренное спазмолитическое действие на мышцы и скелет.

Метод внутривенного наркоза, основанный на сочетании нейролептиков, подавляющих вегетативные реакции, и анальгетиков, необходимых для обезболивания. Чаще это комбинация дроперидола и фентанила, которая способствует почти мгновенному успокоению пациента. После введения такого раствора наркотический сон наступает очень быстро. Одновременно снижаются все реакции на хирургическое вмешательство (спазмы, рефлексы). Нейролептаналгезию часто сочетают с местной анестезией.

При атаралгезии

Этот метод внутривенного наркоза используется при необходимости введения пациента в состояние атараксии – абсолютного душевного спокойствия с отсутствием любых страхов. Применяются анальгетики (промедол, фентанил, кетамин), седативные средства (атропин) и транквилизаторы (диазепам, феназепам).

Оцените статью
ElectraDiva.ru