Молочница у беременных женщин

Женщина

Почему возникает молочница

Молочница или кандидоз – инфекционная патология, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибки рода кандида.

Эти микроорганизмы – часть нормальной влагалищной микрофлоры, но при наличии благоприятных факторов начинают быстро размножаться, что и становится причиной появления неприятных симптомов.

  1. Ослабление иммунитета – сразу после зачатия иммунная система начинает работать вполсилы, это позволяет избежать отторжения плода, выкидыша, самопроизвольного аборта. Но при снижении защитных функций начинают активно размножаться грибки, и другие условно-патогенные микробы.
  2. Гормональный дисбаланс – во время беременности возрастает уровень гестагенов, эти гормоны создают идеальные условия для роста дрожжеподобных грибков.
  3. Длительная антибактериальная терапия незадолго до зачатия – часто на этапе планирования беременности женщинам приходится лечить инфекционные и воспалительные патологии.
  4. Кольпит – хронический воспалительный процесс во влагалище, выявить и вылечить его нужно до беременности.
  5. Авитаминоз, тяжелый токсикоз, любовь к узкому нижнему белью из синтетики.

Молочница часто возникает на фоне сахарного диабета, анемии, заболеваний органов ЖКТ и эндокринной системы. А поскольку при беременности эти болезни обостряются, кандидоз проявляется особо интенсивно.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных.

Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Молочница у беременных

Как проявляется заболевание

Симптомы кандидоза у будущих мам и небеременных женщин практически идентичны, но во время вынашивания ребенка клиническая картина выражена ярче из-за совокупности нескольких провоцирующих факторов.

Молочница у беременных женщин

Признаки молочницы:

  • сильный, постоянный зуд половых органов;
  • обильное выделение белей, внешне они похожи на густое молоко или хлопья творога, иногда имеют желтоватый оттенок, но появление кровянистых примесей недопустимо;
  • неприятные ощущения в процессе полового акта – рези, жжение, боль, спазмы;
  • дискомфорт при мочеиспускании – подобный признак проявляется не всегда;
  • влагалищные выделения приобретают запах рыбы или скисшего молока;
  • при тяжелых формах болезни ухудшается общее самочувствие, появляется слабость.

Поскольку большинство симптомов молочницы присущи и другим болезням мочеполовой системы, поставить окончательный диагноз можно только после диагностики.

При осмотре  врач может увидеть покраснение, отечность наружных половых органов, следы расчесов, на внутренней поверхности влагалища обнаруживается много налета белого цвета, в процессе осмотра гинеколог берет мазок из влагалища для микроскопического и бактериологического исследования.

Чтобы избежать рецидива заболевания и последствий, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. Если женщина еще до беременности страдала от кандидозного вагинита, то перед зачатием лучше пролечиться противогрибковыми препаратами.
  2. Периодически посещать гинеколога, чтобы сдавать необходимые анализы.
  3. Полноценно питаться, ведь дефицит витаминов и минералов обостряет молочницу.
  4. Используйте презерватив во время полового акта во избежание повторного заражения.
  5. С осторожностью принимайте лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства. Они нарушают микрофлору кишечника и обостряют проявления молочницы.
  6. Выбирайте не синтетическое, а хлопчатобумажное нижнее белье.
  7. Соблюдайте правила личной гигиены – подмываться ежедневно, вытираться насухо, часто стирать полотенце.

При выполнении этих правил можно не переживать о появлении молочницы.

Причины

Самой основной причиной развития молочницы у беременных является «перестройка» организма. Но существуют и другие факторы, способные спровоцируют ее появление именно у будущих мам, а именно:

  • синтетическое, обтягивающее нижнее белье;
  • прием антибиотиков;
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и мочеполовой системы;
  • чрезмерное потребление мучного и сладкого;
  • грубые половые контакты, следствием которых являются травмы стенок влагалища.

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

  • Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
  • Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Существует достаточно большое количество причин возникновения кандидозного вагинита. Основные причины проявления грибка:

  1. Изменения в гормональной системе. Перестройка в гормональном фоне нужна для полноценного роста и развития плода. Когда женщина беременна, уровень прогестерона значительно повышается, благодаря чему дрожжеподобный грибок начинает свое размножение.
  2. Снижение иммунной защиты во время беременности является физиологичным процессом. Организм матери относится к будущему ребенку как к генетически чужеродному материалу. Умная природа намеренно снижает иммунитет в этот период, чтобы не допустить отторжения плода. Снижение иммунитета напрямую влияет на развитие грибковой инфекции.
  3. Нарушение правил личной гигиены. Редкие или наоборот слишком частые подмывания с обыкновенным мылом вымывают естественную защиту слизистой, а также ношение тесного нижнего белья из синтетических материалов, редкая замена ежедневных прокладок – все это вызывает развитие молочницы.

Кроме основных причин существуют дополнительные факторы, которые также влияют на появления молочницы:

  • недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих с едой;
  • при запоре происходит застой каловых масс, что нарушает микрофлору и способствует размножению грибка;
  • различные сопутствующие заболевания — ОРВИ, анемия, различные неполадки в кишечнике (например, колит);
  • необоснованный прием антибактериальных препаратов вызывает дисбактериоз кишечника, в результате повышается шанс развития заболевания;
  • если женщина болеет туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкологией или гепатитом, то риск проявления молочницы достаточно велик;
  • избыток сладкой еды также ведет к активному размножению грибков.

Как видно из причин, молочница свидетельствует о серьезных неполадках в организме. Поэтому для лечения кандидоза нужно использовать не только противогрибковые средства, а также провести полноценное обследование для выяснения первопричины появления грибка.

Чаще всего причиной молочницы у беременных становятся дрожжеподобные грибки вида Candida albicans. Но в 5% случаев кандидоз вызывают другие грибки, которых насчитывается большое количество, но они условно объединены в группу Candida non-albicans. Их особенностью является устойчивость к препаратам, традиционно применяемым в лечении кандидоза.

Candida non-albicans чаще встречается у женщин, имеющих дополнительные патологии, резко снижающие иммунитет. Это могут быть:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические патологии.

Грибы рода Кандида являются частью нормальной микрофлоры влагалища, но находятся там в минимальных концентрациях. Им нравится среда, богатая гликогеном, который служит основным субстратом для метаболизма. Но при недостатке глюкозы грибы могут переходить на переработку жирных кислот, уксусной и молочной кислоты.

В нормальных условиях размножение кандид сдерживается иммунной системой. Но при ее ослаблении грибки получают возможность более активно размножаться. Обычно они не проникают глубже эпителия влагалища, который является идеальной средой. Но при глубокой иммуносупрессии кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер, соединительную ткань и проникать в кровеносное русло.

Возникновению кандидоза способствуют следующие факторы:

  • использование гигиенических прокладок;
  • нерациональное питание;
  • смена полового партнера;
  • бесконтрольное лечение антибиотиками.

Оптимальные методы диагностики

Небеременные женщины зачастую сами обращаются с симптомами кандидоза к врачу. Но у беременных клиническая картина может быть стертой, поэтому необходимо обследование.

  • Микроскопия мазка. Кандидоносительство с помощью этого метода установить невозможно, но при наличии симптомов по мазку можно определить наличие псевдомицелия гриба и отдельные клетки. Также можно выявить сопутствующую флору и воспалительную реакцию.
  • Культуральное исследование. Если есть симптомы кандидоза, но в мазке нет возбудителя, то этот метод позволяет вырастить на питательной среде колонии грибка. Метод позволяет выявить Candida non-albicans, а также определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является долгое ожидание результата — не менее трех суток.
  • ПЦР-диагностика. С ее помощью обнаруживают ДНК возбудителя во влагалищных выделениях. Метод обладает высокой чувствительностью, может быть использован при кандидоносительстве.

Современная методика ПЦР в режиме реального времени позволяет не только обнаружить генетический материал возбудителя, но и определить его количество. Это дает возможность принять корректное решение о необходимости лечения.

Возможности терапии молочницы при беременности ограничены. Необходимо учитывать не только чувствительность грибка к препаратам, но и риск возможного воздействия на формирующийся плод. У лекарств от молочницы должны отсутствовать тератогенный, токсический эффекты. Чтобы снизить системное воздействие, используют формы для местного применения. Таблетки не применяют. Но лечение должно приводить к полному выздоровлению, чтобы снизить риск перехода молочницы в хронический процесс.

Чем лечить молочницу при беременности, может определить только врач, опираясь на результат диагностики и анамнез. Чаще всего используют лекарственные средства следующих групп:

  • полиеновые антибиотики — препараты с натамицином;
  • производные имидазола — «Клотримазол», «Миконазол», «Эконазол»;
  • триазолы — «Терконазол».

Клинические рекомендации указывают на первоочередное применение у беременных свечей «Пимафуцин» на основе натамицина. Они обладают фунгицидным действием и не противопоказаны беременным в любом сроке. Курс лечения в домашних условиях длится три-шесть дней. В сутки используется один суппозиторий на ночь.

Хороший эффект при лечении острой и хронической форм дает «Клотримазол». Но его использование допускается только со 2 триместра. По отзывам, устранение зуда происходит уже после первого применения суппозиториев.

Другим препаратом из группы производных имидазола является кетоконазол, на основе которого выпускаются свечи «Ливарол». Но их применение также ограничено вторым-третьим триместрами. Длительность курса составляет семь дней. Но при хроническом рецидивирующем кандидозе продолжительность может быть изменена до 14 дней.

После родов врач может принять решение о дополнительной терапии. В течение шести месяцев раз в неделю для профилактики вводят по одной свече натамицина или один раз в месяц по свече «Клотримазола».

причины кандидоза

При сочетании кандидоза с другой неспецифической инфекцией используют комбинированные препараты. Со второго триместра допускается лечение:

  • «Тержинаном»;
  • «Полижинаксом»;
  • «Нео-Пенотраном»;
  • «Клионом —Д».

Аналогичный подход к терапии сохраняется и в третьем триместре.

Спринцевания содой, травами и другие народные средства для беременных запрещены. Перед закладыванием свечей можно использовать растворы антисептиков (для механического удаления выделений):

  • «Мирамистина»;
  • «Хлоргексидина»;
  • «Флуомизина»;
  • «Бетадина».

После прохождения полного курса терапии нужно выждать 10-14 дней. Затем провести обследование для подтверждения излеченности.

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

  • Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
  • Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Ответственность за выбор препарата для лечения молочницы в этот период лежит полностью на враче. Самолечение категорически запрещается, потому что не каждый препарат разрешен в период беременности, особенно это касается первых 12 недель. В противном случае будет нанесен непоправимый вред здоровью будущего ребенка.

Лечение кандидоза у беременных женщин осуществляется системными и местными препаратами. Первые значительно эффективнее влияют на грибок, потому что сначала действуют в кишечнике, а потом, всасываясь через кровь, поступают в другие органы и ткани организма. Местные препараты оказывают влияние лишь на поверхность слизистой влагалища, уменьшая проявления неприятных симптомов, но не убивает возбудителя.

Однако таблетки с противогрибковым эффектом запрещены в период беременности из-за их токсичности. Они могут проникнуть через плаценту и навредить развивающемуся плоду. Поэтому врачи-гинекологи применяют только местные препараты — дорогие и дешевые свечи, вагинальные таблетки или вагинальный крем.

Молочница у беременных женщин

Первый триместр – самый сложный период в лечении кандидоза. Именно в это время происходит закладка всех органов будущего ребенка, поэтому прием лекарственных средств крайне нежелателен. Но появление кандидоза именно в этом триместре менее вероятен, чем в последующие.

Для лечения молочницы в 1 триместре разрешены:

  • Пимафуцин — безопасный и довольно эффективный препарат. Натамицин не всасывается в слизистую кишечника, не поступает в систему кровообращения и в плаценту. Значит, никакого вреда плоду не принесет. Обычно назначается по 1 свечи во влагалище перед сном. Следует продолжать лечение еще 2-3 дня после уменьшения симптомов. Однако самостоятельное назначение этого препарат запрещено, так как пифамуцин имеет противопоказания.
  • Кандинорм – интравагинальный крем. Одного тюбика как раз хватает для одного использования. Крем нужно ввести во влагалище перед сном 1-3 дня подряд. В начале лечения препарат может вызвать жжение слизистой. Данный гель можно совмещать с использованием одноименного геля для подмываний. Им может пользоваться также половой партнер.
  • Бетадин – свечи с содержанием йода. Их необходимо использовать 1-2 раза в день от 7 до 14 дней. По назначению врача курс может быть больше. Применение свечей несовместимо с другими антисептическим средствами, а также его нельзя назначать женщинам, чувствительным к йоду и болеющим гипотиреозом.

Во избежание рецидивов заболевания следует также пролечить партнера. Для лечения мужчин применяются кремы или гели, а при тяжелых формах — таблетки для приема внутрь.

Во время 2 и 3 триместров беременности лечение уже не так опасно. Врач может назначить следующие препараты:

  • Тержинан назначается курсом на 2 недели по одной таблетке во влагалище перед сном, предварительно намочив таблетки в воде. В начале лечения зуд может усилиться.
  • Ливарол — воздействует только на слизистую влагалища, не всасываясь в кровь, что вполне безопасно для женщины и будущего ребенка. Курс лечения длится от 3 до 5 дней. После проведенного лечения ливаролом рецидивы появляются довольно редко.
  • Полижинакс – можно применять только во 2 триместре. Это препарат в виде капсул, которые вводятся глубоко во влагалище. Курс от 6 до 12 дней.
  • Клотримазол также выпускается в форме вагинальных таблеток. Основное их преимущество — доступная цена. Их используют 1 раз в день. Клотримазол редко дает побочные эффекты.
  • Нистатин. Препарата не всасывается через кишечник, при этом оказывая лечебный эффект на очаги кандидоза, расположенные там. Назначается лишь тогда, когда польза для матери будет больше, чем риск для ребенка. Этот препарат может назначить только врач-гинеколог с согласия инфекциониста.

Чтобы удостовериться в том, что препараты оказали свои лечебные свойства, врач возьмет мазок на флору примерно через 2 недели после прохождения курса лечения.

В третьем триместре разрешается использовать все препараты, кроме имеющих в своем составе йод.  При большом количестве грибков на стенках влагалища можно применять раствор борной кислоты в глицерине.  Антисептическая обработка влагалища проводится тампоном, смоченным в растворе. Процедуру выполнять в течение 1-3 дней.

  • диета. В лечении кандидоза важно скорректировать свое питание — исключить сладкое, соленое, кислое и острое. Они увеличивают кислотную среду во влагалище, что способствует развитию грибка. Следует употреблять больше кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;питание
  • витаминные комплексы для беременных («Элевит», «Витрум Пренатал», «Алфавит Мамино здоровье») повышают иммунитет и способность женского организма бороться с грибком;
  • Виферон. Его можно применять с первых дней беременности. В дозировке 500 000 единиц применяют ректально до 10 дней. Длительность курса может быть увеличена врачом. Прекрасно сочетается со всеми препаратами, используемыми для лечения грибка;
  • различные пробиотики (линекс, хилак – форте) нормализуют микрофлору и функционирование кишечника.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Лечение кандидоза рецептами народной медицины

Рецепты народной медицины беременными женщинами при молочнице используются только как вспомогательное средство, поэтому не следует отказываться от медикаментозных методов лечения. Существует большое количество рецептов, направленных на уменьшение симптомов молочницы:

  • в спринцовку набрать 1 ч.л. масляного раствора календулы и 1-2 капли масла чайного дерева. Жидкую смесь ввести во влагалище;
  • 20 г крапивы залить 200 мл кипятка прокипятить 5 -10 минут на небольшом огне. Остудить и делать спринцевания;
  • сделать тампон из бинта с медом. Тампон ввести во влагалище и лежать 2 часа;
  • при кандидозе полезно выпивать свежевыжатый морковный сок по утрам и делать из него компресс на наружные половые органы. Это снимет воспаление и восстановит слизистую.

https://www.youtube.com/watch?v=KBGkSBPAJJg

Чтобы уменьшить зуд и жжение при молочнице следует подмываться травяными сборами:

  • кору дуба, календулу, берёзовые почки и чистотел берут в соотношении 1:1. 20-25 грамм смеси залить 1 л кипятка. Настаивать 4 часа. Этот сбор используется как противогрибковое и противоспалительное средство;
  • взять чабрец или календулу, спорыш и крапиву в пропорциях 1:2:3. Все компоненты смешать и 2 ст.л. сухой массы залить 1 л кипящей воды. Довести весь отвар до кипения и проварить на медленном огне 5-7 минут. Настоять и процедить. Раствор используется для подмывания или орошения слизистой. Такой сбор хорошо снимает зуд и успокаивает слизистую;
  • также очень популярны подмывание и спринцевания содой. На литр кипятка взять 30 гр соды. После остывания воды проводят спринцевания, а после вводят препараты, выписанные врачом-гинекологом. Спринцевания проводятся 5-7 дней;
  • с содой делают сидячие ванночки: на 1 л воды берутся 1 ч.л. йода и 1 ч. л. соды. Время воздействия составляет 15 минут. Делать эту процедуру 1 раз в день.

Спринцевание, а также ванночки из различных трав хорошо снимают воспаление, зуд и отек. Однако при частом использовании таких средств слизистая сильно высушивается, поэтому врачи-гинекологи не рекомендуют часто пользоваться народными рецептами.

Молочница у беременных женщин

Сода и йод также временно облегчат постоянный дискомфорт от зуда и жжения, но полностью избавиться от молочницы беременной женщине не получится. Поэтому без медикаментов в лечении не обойтись.

Кандидоз – довольно серьезное заболевание. Если не заниматься его лечением при беременности, то возможны серьезные последствия для матери и плода. Поэтому при первых признаках скажите об этом своему врачу для назначения эффективного лечения. Только он сможет подобрать правильный препарат в зависимости от триместра, наличия аллергии и состояния жизненно-важных органов. Немаловажным является выяснение провоцирующего фактора и лечение сопутствующих заболеваний.

Не стоит увлекаться методами нетрадиционной терапии во время беременности, даже самые безобидные травки и процедуры часто бывают опасными для будущих мам и малыша.

Но народные средства помогают быстро справиться с неприятными проявлениями молочницы, поэтому их можно использовать в качестве вспомогательных методов лечения, но только после консультации с гинекологом.

Простые рецепты

  1. Залейте 300 мл кипятка 1 ст. л. сухого чабреца или шалфея, томите смесь на водяной бане четверть часа, процедите. Используйте отвар для подмывания утром и вечером.
  2. Заварите 200 мл кипятка 1 ч. л. измельченной дубовой коры, оставьте в закрытой посуде на 10 минут, процедите, подмывайтесь настоем раз в день.
  3. В порцию детского крема добавьте 2–3 капли масла чайного дерева. Смазывайте наружные половые органы перед сном – это средство быстро устраняет зуд, воспаление, раздражение, отечность. Но крем не должен попадать на слизистые.

Горячие ванны, другие тепловые процедуры, любые виды спринцевания, особенно с марганцовкой, лимонным соком – при беременности эти методы лечения категорически противопоказаны.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

  • Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
  • Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
  • Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Опасна ли молочница?

  1. Влагалищные таблетки Тержинан – назначают при тяжелых формах молочницы, лекарство не оказывает негативно влияния на плод, редко вызывает аллергические реакции у будущей мамы. Препарат имеет выраженное антимикотическое действие, способствует быстрому восстановлению слизистой, помогает избавиться и от гарднереллеза – эта болезнь часто обостряется на фоне нарушения гормонального баланса. Дозировка – по 1 таблетке в день на протяжении 10 суток.
  2. Свечи Клотримазол – для избавления от кандидоза достаточно однократного применения лекарства в дозировке 500 мг.
  3. Пимафуцин – самое безопасное средство для лечения молочницы у беременных, грибки не вырабатывают устойчивость к активным веществам препарата. Дозировка – 1 суппозиторий перед сном на протяжении 6 дней.
  4. Ливарол – противогрибковые свечи, назначают при острой и рецидивирующей форме кандидоза. Дозировка – 1 суппозиторий в сутки на протяжении 5 дней.
  5. Свечи Гексикон – назначают после полного устранения симптомов молочницы, препарат обеспечивает длительную чистоту слизистых половых органов.

Молочница у беременных женщин

Мази и гели – Полижинакс, Кетоконазол, Нистатин – эти антимикотические средства отличаются невысокой стоимостью, простой применения. Достаточно вводить их во влагалище в небольшом количестве 1-2 раза в день на протяжении 5-6 суток.

Триместр Самые безопасные препараты
I Пимафуцин, Бетадин
II Нистатин, Тержинан, Бетадин, Ливарол, Пимафуцин
III Клотримазол, Пимафуцин, мазь Кетоконазол.

После введения первой свечи от молочницы может возникнуть жжение и зуд в области входа во влагалище – это нормальная реакция организма, прекращать терапию не нужно.

После окончания терапии потребуется повторно сдать анализы, во время беременности часто возникают рецидивы молочницы, поэтому обследование назначают ежемесячно.

Опасна, или нет молочница для малыша? У врачей нет однозначного ответа на этот вопрос, некоторые специалисты считают, что данное заболевание не вредит плоду.

Но большинство докторов утверждают, что ни одна инфекционная патология не может бесследно пройти для малыша.

Возможная опасность кандидоза:

  1. Из-за постоянного раздражения слизистой увеличивается риск развития эрозии шейки матки, что приводит к снижению эластичности тканей. Могут возникнуть осложнения во время родов – замедляется процесс раскрытия шейки матки, велика вероятность разрывов, часто требуется экстренное кесарево сечение.
  2. При прохождении по родовым путям патогенные грибки проникнут в ротовую полость малыша, новорожденный не сможет нормально сосать грудь или соску из-за сильной боли.
  3. Иногда кандидоз поражает пуповину, что может стать причиной гибели новорожденного.

Если у вас хотя бы раз во время беременности обнаружат кандидоз, то за месяц до предполагаемой даты родов назначат медикаментозное лечение, даже если явные проявления болезни отсутствуют.

Кандидоз – воспалительное заболевание, поэтому можно сделать вывод, что он влияет на беременность.

Во время беременности молочница может нести следующие опасности для организма матери:

  1. Грибок может спровоцировать начало развития эрозии шейки матки, что влечет за собой уменьшение эластичности влагалища. Из-за этого существенно увеличивается риск разрывов во время родов.
  2. На фоне кандидозного воспаления могут развиваться и другие инфекционные заболевания, ведь иммунитет в этот период сильно снижен. А после родов возможны воспалительные заболевания в матке.
  3. Возможны осложнения в восстановительный период после операции кесарево сечения – долгое заживление шва или рубец на матке будет несостоятельным.

Влияние на будущего ребенка:

  • Кандидоз также оказывает негативное влияние и на плод. В период прохождения по родовым путям грибок попадет в ротик и малышу может грозить развитие кандидозного стоматита, что очень усложняет кормление.
  • Если ребенок родится недоношенным, то молочница поразит жизненно-важные органы, что может привести даже к смертельному исходу.
  • Кандидоз ведет к замедлению роста и развития плода. Также нарушается плацентарный кровоток, а это состояние опасно появлением гипоксии плода.
  • Грибок повреждает плодные оболочки, что ведет к их разрыву и подтеканию амниотической жидкости. Главная опасность – преждевременные роды.

Поэтому не стоит пренебрегать медикаментозным лечением и в точности выполнять предписания врача.

Молочница опасна при беременности возможными осложнениями для ребенка и дополнительными изменениями со стороны иммунитета. Грибы могут присутствовать в разной форме — в виде отдельных клеток, нитевидных форм. В ответ вырабатываются В-лимфоциты, которые не могут продуцировать специфические иммуноглобулины. Поэтому происходит постепенная сенсибилизация — повышение чувствительности с развитием аллергической реакции.

Вынашивание беременности может осложниться следующими состояниями:

  • прерывание беременности (в 1 триместре);
  • внутриутробная инфекция;
  • гипотрофия и низкий вес плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • преждевременные роды (на поздних сроках);
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • осложнения в родах (кровотечения, травмы родовых путей);
  • инфицирование ребенка во время родов.

У женщин, которым не проводилось лечение молочницы во время беременности, чаще развивается послеродовый эндометрит. У новорожденных, инфицированных матерью, может проявиться кандидоз полости рта. У девочек — вульвовагинит, а у мальчиков — баланопостит. Рост числа заболевших детей привел к тому, что по немецким стандартам терапии, все беременные с диагностированным кандидозом должны проходить курс противогрибкового лечения.

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии.

Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту.

Причины возникновения кандидоза в период беременности

Зачастую первые признаки болезни наблюдаются в самом начале, 1 триместре, беременности. Появиться может и в последующие, второй и третий. Ведь чем больше срок беременности, тем большее количество энергии и защитных сил требуется организму для сохранения здоровья плода. Соответственно, иммунитет женщины ослабевает, что создает грибку благоприятные условия для размножения.

Основные симптомы при беременности:

  • ощущения жжения в районе больших и малых половых губ. Дискомфорт усиливается в вечернее и ночное время суток, а также после ношения теплых вещей и приема горячего душа;
  • зуд промежности и половых органов (наружных). Иногда он настолько интенсивный, что женщины ногтями травмируют целостность кожных покровов и слизистых в указанных зонах. Расчесывать пораженные места не рекомендуется, иначе инфекция затронет более обширные площади тканей;
  • белесые выделения (чаще без запаха);
  • отечность и гиперемия половых губ.

Если заболевание не лечить, возникнет вторичная симптоматика в виде усиления первичных признаков. Зуд с каждым днем будет нарастать, выделения станут обильными и приобретут более густую творожистую консистенцию, неприятный кисловатый запах.

Воспалительные очаги, чувство жжения и дискомфорта распространятся и на слизистую внутренних половых органов, где будет наблюдаться развитие небольших язвочек – эрозий с серозным содержимым. Впоследствии они преобразуются в спайки, представляющие собой плотные образования из соединительной ткани.

Пораженная грибковой инфекцией слизистая наружных половых органов становится более раздраженной. При попадании капелек мочи на ее поверхность возникают болезненные ощущения режущего характера. С процессом мочеиспускания также могут появиться проблемы – прерывание струи и частые позывы, сопровождающиеся болями в нижней части живота.

Многие пары практикуют близость во время беременности. Если женщина страдает молочницей, то во время интима она будет испытывать сильный дискомфорт. Болезненные ощущения могут быть как острыми, так и разлитыми. Указанный симптом – один из предвестников того, что заболевание пребывает в запущенной стадии.

Все эти симптомы во время беременности не являются точным показателем возникновения молочницы, так как присущи ряду других инфекций. Вы должны обязательно посетить гинеколога для установления точного диагноза.

Слизистые и прозрачные (консистенция белка куриного яйца) не говорят о возникновении патологии. В течение овуляции и в конце менструального цикла они могут становиться обильными. Также нормой считаются следующие:

  • белесые (консистенция киселя или крема);
  • прозрачные (допустим несущественный желтоватый оттенок), напоминающие сгустки. Как правило, наблюдаются после полового акта, при котором не использовалось средство защиты;
  • белые и жидкие (консистенция молока).

Если у вас появились выделения без неприятного запаха, подходящие под перечисленные характеристики, при этом отсутствует зуд в районе половых органов и какой-либо дискомфорт, скорее всего, вы не страдаете молочницей. Но, для 100-процентной уверенности в этом, рекомендовано пройти обследование.

В период беременности для возникновения или рецидива молочницы создаются идеальные условия. Организм женщины работает на сохранение плода, но часто против нее самой. Активации грибка способствуют следующие факторы.

  • Эстроген. Наряду с прогестероном в период вынашивания ребенка отмечается повышение концентрации эстрогенов. Это приводит к повышенному накоплению гликогена в эпителии влагалища. Глюкоза должна послужить питательной средой для лактобацилл, выполняющих защитную роль. Но и грибок тоже питается за счет переработки гликогена.
  • Иммунитет. Естественное снижение защитных сил организма необходимо для вынашивания ребенка, который на 50% является генетически чужеродным для материнского организма. Но угнетение иммунитета приводит к активации скрытой инфекции.
  • Среда влагалища. Усиленный приток крови к половым органам приводит к повышению температуры. Также у беременных может увеличиваться количество вагинальных выделений. Теплая и влажная среда — идеальна для развития грибка.

У небеременных женщин репродуктивного возраста симптомы молочницы ярко выражены, доставляют беспокойство и дискомфорт. У беременных же болезнь обычно протекает стерто, но с частыми рецидивами.

В зависимости от реактивности организма молочница может протекать в нескольких клинических формах.

  • Носительство. До беременности это состояние рассматривается как вариант нормы, но только при отсутствии симптомов и выявлении в мазке не более 104 КОЕ/мл грибов. При этом основная флора должна быть представлена лактобациллами, признаков воспаления нет. Но такой анализ на ранних сроках гестации должен стать поводом для повышенного внимания.
  • Кандидозный вульвовагинит. Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. В мазке обнаруживается более 104 КОЕ/мл кандид, лактобацилл — в норме (более 106 КОЕ/мл), другая флора не выявляется.
  • Молочница и бактериальный вагинит. Болезнь вызывает сочетанная инфекция — грибок и условно-патогенная флора. Такая форма чаще всего наблюдается во время беременности: снижение иммунитета способствует размножению не только грибка, но и факультативной флоры.

Иногда молочница сочетается с бактериальным вагинозом. Микроорганизмы создают на поверхности слизистой оболочки влагалища особую пленку, которая защищает их от действия антибактериальных средств.

Молочница у беременных

По характеру течения выделяют три формы молочницы.

  1. Острая. Заболевание возникает однократно, продолжительность болезни не превышает двух месяцев.
  2. Хроническая рецидивирующая. Наблюдается более четырех случаев обострения молочницы в год, несмотря на лечение.
  3. Персистирующая. Женщину беспокоят постоянные симптомы молочницы, периоды улучшения наблюдаются только при использовании противогрибковых препаратов.

Симптомы

Главным признаком молочницы являются выделения. Они могут быть творожистыми, молочными или сливкообразными. Количество изменяется от умеренного до обильного. Бели обычно имеют кисловатый запах.

Зуд и жжение у беременных могут отсутствовать или быть незначительными. Иногда женщины не придают им значения. Симптомы могут усиливаться после полового акта или гигиенических процедур. Выраженное поражение влагалища сопровождается диспареунией. Иногда в процесс вовлекается уретра, появляется боль при мочеиспускании.

Как дополнить терапию диетой

Для успешного размножения дрожжевых грибков необходим питательный субстрат — глюкоза. При его достаточном количестве они могут синтезировать остальные необходимые вещества и поддерживать оптимальное для себя состояние среды.

Увеличение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) приводит к ее усиленному накоплению в тканях. Для влагалищной флоры избыток глюкозы так же вреден, как и недостаток. Изменяется кислотность среды, снижаются защитные свойства, уменьшается число лактобацилл. Их постепенно замещает условно-патогенная флора, в частности — кандиды.

Хроническая гипергликемия снижает местный иммунитет, ухудшает процессы восстановления слизистой оболочки. Во время беременности негативное влияние дополняется избытком прогестерона, кортикостероидов, эстрогена и недостатком инсулина.

Чтобы повысить эффективность лечения, нужно лишить грибок субстрата для размножения. Это можно сделать с помощью изменения типа питания. Диета при молочнице должна основываться на следующих правилах.

  • Запрещенные продукты. Из рациона исключаются простые углеводы, сахаросодержащие продукты и сладости на основе фруктозы, а также алкоголь, цельное молоко. Запрещены продукты на основе дрожжей — пиво, квас, выпечка. В них содержится мальтоза, которая может использоваться грибами наравне с глюкозой. Кофеиносодержащие напитки резко повышают глюкозу крови, поэтому их тоже исключают. Это же относится к маринадам, красителям, копченостям, острым блюдам, раздражающим пищеварительный тракт.
  • Основа рациона. Главными должны стать кисломолочные продукты. Они содержат ацидофильную флору, которая изменяет состояние биоценоза кишечника, влияет на иммунитет и способствует восстановлению микрофлоры влагалища. Также должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой.
  • Антифунгальные продукты. Они способны повлиять на рост и размножение грибка. В первую очередь — свежий чеснок. Но с осторожностью его употребляют при наличии изжоги и гастрита, что не редкость во время беременности.

Продолжительность диеты — не менее трех месяцев без срывов и поблажек. Ее обязательно сочетают с антимикотическим лечением.

молочница у беременных

Перед тем как лечить молочницу во время беременности, необходимо пройти качественное обследование. Если причина кандидоза не Candida albicans, то это потребует корректировки схемы терапии в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к антимикотическим препаратам.

Оцените статью
ElectraDiva.ru