Внутривенные препараты для общей анестезии

Операция

Основные виды общего наркоза

Общий наркоз подразделяется на следующие виды:

  • Ингаляционный.
  • Внутривенный.
  • Масочный.
  • Эндобронхиальный.
  • Комбинированный.
  • Эндотрахеальный.

Специалист сам должен решить, какой из этих видов подойдет пациенту в том или ином случае. Также учитывается специфика операции и индивидуальные физиологические особенности организма больного.

Самым оптимальным вариантом при кратковременных операциях считается внутривенный наркоз. Именно его рекомендуется делать, например, во время гинекологических выскабливаний.

Препараты для местной анестезии

Виды наркоза при операциях всегда подразумевают использование миорелаксантов. Они уменьшают двигательную функцию оперируемого, и обездвиживают его во время процедуры. Показанием у всех миорелаксантов является блокировка судорог и реакции мышц на холод, необходимость в расслаблении мышц при проведении хирургических манипуляций.

Пропофол

Основное действующее вещество этого препарата – 2,6-диизопропилфенол. При применении в медицинских целях важно, чтобы пропофол почти не растворялся в воде, но растворялся в жирах. Поэтому вместе с ним используют жировые растворители.

Препарат выглядит, как жидкость бело-молочного цвета, слегка вязкая. Из-за того, что пропофол растворяется в жирах, он быстрее проникает в мозг, лекарство начинает свое действие рано. Через 1,5 мин. после введения препарат действует на организм, связывается с белками плазмы.

Для взрослых дозировка составляет 1-4 мг/кг в час. Применяется в виде ингаляций, вводится каждые 10-20 сек. капельно. Для поддержания наркоза дозу увеличивают до 6-10 мг. Детям от 8 лет – 2,5 мг/кг, лекарство вводят очень медленно. Детям младше установленного возраста применять препарат нельзя.

Фторотан

Активное вещество – галотан (50 мл). Имеет вид жидкости. Еще один ингаляционный препарат, его часто комбинируют с другими лекарствами для достижения необходимого уровня наркоза. Очень легко всасывается из дыхательных путей, быстро действует. Анестетик используют даже при сложных операциях на легкие и брюшную полость, и разрешен при заболеваниях дыхательных путей.

Фторотан расслабляет мышцы, в том числе дыхательные, блокирует секреторные функции. Начинает действовать лекарство через 1,5 мин., после прекращения подачи человек приходит в сознание спустя несколько мин. При ингаляции слизистые оболочки не раздражаются.

Фторотан применяют осторожно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при повышенном уровне адреналина. Препарат вводят в совокупности с кислородом (концентрация 0,5%), затем доза увеличивается до 3-5%. Поддерживающая доза – 0,5-2%.

Кетамин

Кетамин выпускают в ампулах для внутримышечного введения по 2 и 5 мл. В 1 ампуле содержится 57,6 мг кетамина гидрохлорида и вспомогательные элементы – хлорид натрия, хлорид бензетония. Эффект достигается путем блокировки ионного канала рецепторов.

Препарат угнетает деятельность нейронов мозга, включая гиппокам. Воздействие с опиоидными рецепторами влечет обезболивающий эффект. У препарата также есть ряд последствий после выхода из наркоза – бред, галлюцинации, сонливость. Действует кетамин быстро при внутривенном введении – от 15 сек.

Взрослым 2-3 мг/кг – внутривенно

4-8 мг/кг – внутримышечно

Максимальная доза – 8 мг/кг

Внутримышечно и внутривенно
Детям До года – 8-12 мг/кг

1-6 лет – 6-10 мг/кг

7-14 лет – 4-8 мг/кг

Внутримышечно

Для поддержания дозу снижают до 0,5-1 мг/кг (внутривенно) или до 2 мг/кг (внутримышечно) в час капельно. Наркоз, какого бы вида он ни был, помогает не только при операциях, но и в процессе восстановления пациента, устраняет также хронические боли. Анестезия помогает больным, находящимся в палатах интенсивной терапии, и онкобольным.

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Внутривенные препараты для общей анестезии

Существует несколько препаратов для проведения внутривенного наркоза. Каждый из них обладает той или иной степенью «усыпления» человека. Анестезиолог должен разбираться во всех этих нюансах, чтобы готовить растворы для конкретных пациентов при разных видах операций. Анестетические препараты можно рассмотреть, опираясь на классификацию внутривенного наркоза.

В основе этого метода лежит принцип многокомпонентности. Состав готового анестетика «богат» на различные препараты, которые отлично комбинируются между собой. Они позволяют достичь аналгезии – снижения болевой чувствительности. Важно не переборщить с дозировкой, иначе у пациента может нарушиться дыхание вплоть до того, что придется переходить на искусственную вентиляцию легких.

Центральная аналгезия предполагает применение морфина и тримеперидина. Это наркотические анальгетики, которые:

  • быстро всасываются, уменьшая восприятие нервной системой болевых импульсов;
  • угнетают условные рефлексы;
  • дают снотворный эффект;
  • оказывают умеренное спазмолитическое действие на мышцы и скелет.

Метод внутривенного наркоза, основанный на сочетании нейролептиков, подавляющих вегетативные реакции, и анальгетиков, необходимых для обезболивания. Чаще это комбинация дроперидола и фентанила, которая способствует почти мгновенному успокоению пациента. После введения такого раствора наркотический сон наступает очень быстро. Одновременно снижаются все реакции на хирургическое вмешательство (спазмы, рефлексы). Нейролептаналгезию часто сочетают с местной анестезией.

При атаралгезии

Этот метод внутривенного наркоза используется при необходимости введения пациента в состояние атараксии – абсолютного душевного спокойствия с отсутствием любых страхов. Применяются анальгетики (промедол, фентанил, кетамин), седативные средства (атропин) и транквилизаторы (диазепам, феназепам).

Стадии общей анестезии

Как правило, анестезия делится на 4 стадии: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональный этап. Как уже говорилось ранее, анальгезия подразумевает выключение центров болевой чувствительности у пациента. Больной при этом пребывает в состоянии оглушения, наблюдается глубокое дыхание, пульс учащается, однако рефлексы еще сохраняются.

Этапы двигательного возбуждения подразумевают следующие явления:

  • Стадии общей анестезииПовышение тонуса скелетных мышц.
  • Беспорядочное сокращение ног и рук.
  • Нескоординированные перемещения в пространстве.
  • Попытки встать с операционного стола.
  • Частое глотание.
  • Расширение значков.
  • Рефлекторная остановка дыхания.
  • Произвольное мочеиспускание.
  • Рвота.

Стадии хирургического наркоза подразделяются на четыре уровня: поверхностный, лёгкий, полный и сверхглубокий. При легкой анестезии уже разрешается проделывать поверхностные операции.

Противопоказания

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

  • нервное возбуждение;
  • психические заболевания;
  • непереносимость анестетиков;
  • детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Внутривенные препараты для общей анестезии

К противопоказаниям общей анестезии можно отнести следующие:

  • Прием наркотических средств.
  • Алкогольное опьянение.
  • Тяжёлая форма бронхиальной астмы.
  • Имеющиеся гормонозависимые патологии.
  • Психические и неврологические расстройства.

Противопоказания у детей:

  • Гнойные высыпания на коже.
  • Резко выраженный рахит.
  • Расстройство ЖКТ.
  • Инфекционные заболевания.

Необходимо отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, то не возникает вопроса о противопоказаниях.

Развитие фармакологии и медицины в настоящее время позволяет применять более щадящие методы обезболивания, при которых больной сможет остаться в сознании, а потому адаптация после анестезии будет гораздо проще.

Виды наркоза при операциях имеют свои противопоказания. Ими являются заболевания, которые уже имеются у пациента, и могут также носить хронический характер.

Заболеваниями, при которых проведение анестезии невозможно, являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия нестабильная, сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, врожденные пороки сердца, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия;
  • заболевания почек и печени: печеночная и почечная недостаточность, вирусные гепатиты (обострение), цирроз печени, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • заболевания дыхательной системы: пневмония, эмфизема, бронхит, кашель при ОРВИ, трахеит;
  • инфекции: абсцесс, воспаления на коже;
  • сепсис.

Для детей имеются свои противопоказания:

  • рахит;
  • спазмофилия;
  • недавно проведенная вакцинация;
  • гнойные заболевания;
  • ветрянка, корь, краснуха;
  • повышенная температура.

Спинальный и эпидуральный наркоз нельзя вводить при:

  • заболевания кожи в том месте, куда должен был вводиться препарат;
  • аллергия на анестетики;
  • пациент сам может отказаться от проведения такой местной анестезии (это обусловлено страхом, так как во время ее проведения человек остается в сознании);
  • пониженное артериальное давление;
  • нарушение свертываемости крови.

Другие подвиды местной анестезии не проводят в случае:

  • аллергии пациента на препараты. перед началом операции человека тщательно проверяют на наличие аллергических реакций;
  • почечной недостаточности;
  • проведения длинной операции. срок действия анестезии – 30-40 мин. повторно вводить препараты нельзя – возникнет передозировка.

Особенно опасна аллергия на анестетики отеком Квинке – в таких случаях пациенту совершенно противопоказана анестезия.

Контроль состояния под наркозом

Контроль состояния больного в анестезии является обязательным условием, так как одним из последствий общего обезболивания может быть даже летальный исход. Специалисты при этом наблюдают за следующими жизненно важными показателями человеческого организма: цветом слизистых оболочек, температурой поверхности тела, реакцией зрачков, содержанием кислорода в крови, артериальным давлением, пульсом и многим другим.

Ингаляционную анестезию контролируют при помощи наркозно-дыхательных аппаратов и анестезиологических мониторов.

Подготовка пациента к операции

В основном подготовка больного к запланированному хирургическому вмешательству проходит перед самой операцией в стационаре. Перед этим с больным беседует специалист анестезиолог-реаниматолог, собирает анамнез, берет с пациента письменное согласие на проведение наркоза, а также заполняет необходимые врачебные документы.

Специалист также должен обязательно спросить о наличии каких-либо аллергических реакций. Любая аллергия, которая есть у больного, должна быть озвучена, особенно это касается аллергической реакции на лекарственные средства. Важно также сообщить об имеющейся аллергии на какие-то пищевые продукты. Это связано с тем, что некоторые неингаляционные анестетики производится на основе продуктов, например, пропофол изготавливается на основе яйца. Именно поэтому для больных с аллергией на яичный желток такой препарат заменяется другим гипнотиком.

Любую аллергическую реакцию в обязательном порядке необходимо зафиксировать в истории болезни.

Если больной принимает препараты по назначению специалиста, то необходимо об этом сказать своему анестезиологу-реаниматологу, после чего следовать его инструкциям. Как правило, в таких ситуациях, анестезиолог-реаниматолог либо полностью отменяет прием таких лекарств, либо же разрешает принимать эти медикаментозные средства по схеме, которую он разработает сам.

В основном подготовка больного к запланированной операции заключается в строгом соблюдении всех правил и требований специалиста. Как правило, перед сном и утром запрещается употреблять любую пищу и воду. Утром можно только почистить зубы и прополоскать рот. Перед операцией также необходимо снять с себя все имеющиеся украшения: серьги, кольца, пирсинг, цепочки, очки. Если имеются зубные протезы, то их надо вынуть.

Внутривенные препараты для общей анестезии

Также необходимо уделить внимание премедикации. Премедикация представляет собой заключительную ступень подготовки перед операцией. Она заключается в приеме фармакологических средств, чтобы снять психоэмоциональное напряжение перед процедурой и улучшить введение в общую анестезию. Препараты могут быть представлены в виде таблеток для приема внутрь или в качестве инъекций для внутримышечного или внутривенного введения.

Возможные осложнения

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Выход из наркоза является не менее важной стадией, которая характеризуется восстановлением рефлексов, а также возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. Врачи-анестезиологи должны продолжать в это время наблюдать за пациентом, так как возможно появление различных последствий наркоза.

Встречаются такие случаи, которые связаны с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

  • Последствия анестезииОтёк лёгких.
  • Снижение давления.
  • Повышение давления.
  • Нарушение нормального ритма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Также могут быть последствия, которые связаны с нарушением дыхания:

  • Накопление углекислого газа.
  • Спазм гортани и смыкания голосовых связок.
  • Спазм бронхов.
  • Повышенное выделение мокроты.

Другие последствия после наркоза:

  • Икота.
  • Аллергические реакции.
  • Острая почечная недостаточность.

Самыми распространенными последствиями, в частности, у детей и беременных женщин, считаются тошнота и рвота. Больные, которые страдают эпилепсией, могут страдать таким серьезным последствием, как развитие судорожного синдрома. Для таких пациентов лучше всего подбирать спинальную анестезию, при которой применяется всего лишь 4 мл местного анестетика. Такая небольшая доза обезболивающего способна только вызвать противосудорожный эффект.

https://www.youtube.com/watch?v=3Xjp-X6eNro

Чтобы минимизировать осложнения, нужно обязательно учитывать медицинские показания, а особенно противопоказания к внутривенному наркозу:

  • серьезные нарушения работы сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • неврологические проблемы;
  • заболевания дыхательных путей.

Среди наиболее частых последствий внутривенного наркоза врачи выделяют слабость, путанность сознания и легкое недомогание первые несколько часов после операции. Пациенты с этим согласны: большинство из них действительно не очень хорошо себя чувствуют после пробуждения от наркотического сна.

Из более тяжелых симптомов, которые встречаются реже, выделяют галлюцинации, озноб, головные боли и мышечные спазмы. Наличие таких реакций требует не просто отдыха и истечения определенного количества времени, а медикаментозного вмешательства.

Крайне редко после внутривенного наркоза возникают более тяжелые осложнения в виде резкого падения артериального давления, анемии, почечной или печеночной недостаточности, анафилактического шока. Чтобы сразу заметить подобные последствия и оказать пациенту помощь, анестезиолог не просто будит его по окончании операции, а применяет ряд манипуляций для определения самочувствия.

Как делают общий наркоз

Внутривенные препараты для общей анестезии

Чтобы понять, как делают общий наркоз при операции, можно изучить пример общей комбинированной анестезии ИВЛ и интубации трахеи.

После того как пациент будет подготовлен к плановой операции, его на каталке с сопровождением медицинского персонала отправляют в операционный блок. В операционном помещении пациент перекладывается на операционный стол. Там его ждет уже бригада специалистов, которая состоит из медсестры-анестезистки и врача.

Начинается всё с получения сосудистого доступа. Происходит введение в вену стерильного сосудистого катетера. Затем катетер надежно фиксируется, после чего к нему подсоединяется система для внутривенного вливания с физиологическим раствором натрия хлорида.

Далее к больному присоединяется манжетка, чтобы измерять артериальное давление, а на грудь цепляются электронные датчики, чтобы постоянно следить за ЭКГ. Все эти параметры будут выводиться специалисту прямо на монитор. После этого специалист дает команду медсестре набирать препараты. В это время врач начинает подготавливать своего пациента для введения в анестезию.

Первый этап наркоза подразумевает преоксигенацию. Анестезиолог-реаниматолог на этом этапе должен присоединить к системе контуров специальную лицевую маску, также он задает на мониторе аппарата ИВЛ параметры для высокой подачи кислорода, после чего маска прикладывается к лицу больного. В это время больной должен дышать как обычно, делая простые выдохи и вдохи. Как правило, подобная процедура занимает до 5 минут.

Сначала внутривенно вводится наркотический анальгетик. В этот момент пациент может ощущать слабое чувство в виде легкого головокружения и неприятного чувства жжения в вене.

Далее вводятся гипнотические средства. В этот момент специалист должен предупредить пациента, что сейчас закружится голова и он начнет медленно засыпать. При этом появляется чувство тяжести головы, чувство эйфории и усталости. Счёт времени начинает идти на секунды. Больной начинает засыпать.

Следующие действия, которые будут проводиться анестезиологической бригадой, больной не будет помнить и чувствовать.

После этого внутривенно вводится препарат миорелаксант. После введения этого препарата анестезиолог-реаниматолог делает интубацию трахеи и подключает больного через трубку к аппарату ИВЛ, через специальный испаритель включает подачу ингаляционных анестетиков.

Внутривенные препараты для общей анестезии

Во время ингаляционной анестезии схема будет намного проще.

Длительность операции должна определяться квалификационным уровнем хирургической бригады, анатомическими особенностями пациента, а также сложностью оперативного вмешательства.

Оцените статью
ElectraDiva.ru