Рубцовая алопеция — причины, симптомы, диагностика, лечение

Женщина

Рубцовая алопеция

Деструкция волосяных фолликулов может возникать по следующим причинам:

  • Травматические и химические повреждения кожи головы: травмы, ожоги, обморожения, воздействие кислот и щелочей. При воздействии прямого разрушающего физического фактора на глубокие слои кожи, фолликулы повреждаются, волосы выпадают, их последующий рост прекращается;
  • Воздействие рентгеновского облучения — рентген-лучи провоцируют повреждение стволовых клеток в области волосяных луковиц;
  • Плоский волосяной лишай;
  • Аутоимунные патологии: дискоидная красная волчанка, саркоидоз.

Какова бы ни была причина рубцовой алопеции, она приводит к формированию рубца на месте волосяного фолликула, а значит препятствует его восстановлению и не даёт шанса на рост новых волос.

Цель лечения данного заболевания – предотвратить поражение новых участков волосяного покрова, остановить образование новых рубцов и устранить причину возникновения рубцовой алопеции (если этиологический фактор – другое заболевание).

При рубцовой алопеции очень важно вовремя установить диагноз и назначить лечение. Рост волос на месте рубца не восстанавливается и задача врача – максимально сохранить здоровые участки зоны роста.

Местно могут применяться:

  • мази на кортикостероидной основе
  • топические иммуномодуляторы
  • витаминные препараты
  • ретиноиды

Практикуется инъекционное введение в поражённую кожу головы глюкокортикостероидов, витамина В12. Данные процедуры могут выполняться в амбулаторных условиях.

Механизм терапевтического действия заключается в противовоспалительном, метаболическом эффекте, улучшении регенерации тканей.

В лечении рубцовой алопеции активно применяют физиотерапевтические методы исследования:

  • лазерную терапию
  • электрофорез
  • фотокоагуляцию
  • кислород-озоновую терапию

Озон активирует окислительно-восстановительные процессы в организме, стимулирует иммунитет, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Практикуется внутривенное введение озонированного физиологического раствора пациентам, аутогемотерапия с озоном.

С целью закрытия косметологических дефектов – участков рубцово-изменённой кожи волосистой части головы без волос, применяются хирургические методы – удаление рубцовой ткани и пересадка кожи с волосяными фолликулами.

Но трансплантация выполняется при определённых условиях: при наличии подходящего донора, а также при отсутствии любых признаков воспаления на участке, подвергаемому трансплантации.

Не всегда трансплантант успешно приживается на новом месте, это связано с нарушениями кровотока в пересаженном участке и риском развития иммунного отторжения.

Существуют безболезненные и неинвазивные способы маскировки косметологических дефектов при рубцовой алопеции – ношение париков, шиньонов, специальных накладок из натуральных или искусственных волос.

Лечение рубцового облысения у мужчин и женщин – достаточно кропотливая и сложная процедура, которую нужно доверять только опытным профессионалам. Этот вид заболевания поражает небольшую часть земного населения, всего лишь 1-2%, но последствия его все же очень неприятны и требуют продуманных оперативных действий. Причем научно доказано, что представительницы прекрасной половины человечества страдают такой формой выпадения волос гораздо чаще мужчин.

Потеря волос может происходить по разным причинам и в разной степени. Механические повреждения, ожоги, ранения вызывают их выпадение. Также негативным образом на волосяные фолликулы воздействуют многочисленные грибковые, вирусные, бактериальные заболевания, которые способствуют воспалению кожи головы, и, как следствие, приводят к появлению рубцов.

Симптоматика недуга проявляется в очаговой форме поражения кожных покровов. Рубцовая алопеция у женщин проявляется в виде разных по размеру участков овальной или круглой формы, на которых ярко выражено отсутствие волосяного покрова, а сама кожа выглядит так? словно на ней остались следы послеожоговых или операционных шрамов.

Причиной выпадения волос является необратимое поражение корней волос клетками иммунной защиты. Очаговое облысение возникает также в случае генетической предрасположенности, на фоне стрессов, отравления, приема антибиотиков и прочих негативных факторов.

Победить симптомы этого недуга можно, используя целый комплекс необходимых мер. Лечение симптомов рубцовой алопеции происходит в зависимости от степени поражения тканей. Часто оно подразумевает лечение методами народной и традиционной медицины под обязательным наблюдением врача-трихолога. Профессионал предложит пройти ряд стандартных процедур для определения степени поражения:

  • Трихограмма или фототрихограмма – осмотр с помощью специальных аппаратов.
  • Биохимический анализ крови – определяет специфику обменных процессов.
  • Анализ волос и крови – помогает оценить минеральный статус организма.

И все же, как женщине вылечить рубцовую алопецию? Пытаясь решить этот вопрос, многие рассчитывают на эффективность консервативного лечения. Применение народных средств вместе с лечебными мазями, гелями, шампунями и таблетками дает определенный результат, но вернуть былую густоту и красоту шевелюры скорее поможет использование системы замещения волос.

Рубцовая алопеция - причины, симптомы, диагностика, лечение

За 10 лет успешной работы сотрудники нашего Центра Дизайна Волос обменивались опытом и технологиями по замещению волос с представителями многих стран. В этой отрасли нам удалось добиться немалых результатов. Использование разных способов фиксации систем замещения дает нашим клиентам ряд преимуществ:

  • Используются только натуральные материалы, максимально приближенные к структуре и цвету волос клиента.
  • Возможность эффективной компенсации потери волосяного покрова, как малой, так и большой, и полной.
  • Отсутствие необходимости в реабилитационном периоде за счет безоперационного вмешательства.

Благодаря знаниям и мастерству наших сотрудников, рубцовая алопеция у женщин больше не создаст никаких неудобств. Выпадение волос – это не та проблема, о которой нужно молчать. С ней нужно незамедлительно обращаться за помощью к профессионалам. Наш Центр обязательно поможет, восстановит красоту и здоровье ваших волос. Приходите, звоните, пишите – и отличный результат не заставит себя долго ждать!

  • первичные и вторичные;
  • лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
  • пустулезные и непустулезные.

Первичные:

  • воспалительный процесс фолликулоцентрический,
  • повреждения волосяного фолликула первичны,
  • нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

Вторичные:

  • нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
  • деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
  • волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.
  • лимфоцитарные;
  • нейтрофильные;
  • смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

Лимфоцитарный инфильтрат

— красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

— хроническая эритематозная волчанка

— центральная центробежная рубцовая алопеция

— классическая псевдопеллада (Брока)

— муцинозная алопеция

— фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

Нейтрофильный инфильтрат

— декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

— диссектирующий целлюлит (Хофмана)

— алопецийные асептические узлы скальпа

Смешанный инфильтрат

— келоидный фолликулит

— эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

— микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

Фиброзные заболевания

— склеродермия («саблевидная»)

— склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

Рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

— алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

— буллезные дерматозы

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

Инфильтрированные повреждения

— гранулеома (саркоидоз)

— инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

— амилоидоз

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

  • поражает взрослых;
  • женщины болеют значительно чаще;
  • начало типично в 40-50 лет;
  • этиология неизвестна;
  • чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
  • редко вовлекаются другие области роста волос;
  • могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
  • чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

LPP- поздняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Перифолликулярное шелушение при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

— пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.

Волосяные муфты

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

— образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. — Размытые фиолетовые,

— серо-голубые,

— коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В. Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

— белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

— молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

диагностировать рубцовую алопецию проще простого

2Как формируется рубец в зоне волосяных луковиц

1) стадия инфильтрации – сопровождается активным воспалительным процессом возле фолликула и внутри него. В клетках вырабатывается много биологически активных веществ, медиаторов воспаления, происходит инфильтрация фибробластами

2) стадия выработки коллагена – фибробласты в зоне роста волос начинают активно вырабатывать коллаген, замещая нормальные клетки коллагеновыми волокнами

Рубцовая алопеция - причины, симптомы, диагностика, лечение

3) стадия фиброза – многие живые, активные клетки фолликула начинают замещаться фиброзной тканью, развивается деформация фолликула, его гибель. На данном этапе рубцовая ткань красноватого цвета, может несколько возвышаться над кожей

4) келоидная стадия – на месте волосяной луковицы образуется грубая, рубцовая ткань. Она бледного цвета, может приобретать форму шрама, неглубокой впадины или немного выступать

Но поскольку шанс выявления патологии на самых ранних этапах крайне мал, термин «рубцовая алопеция» чаще всего характеризует необратимое выпадение волос.

Фолликулярные формы Плоского Лишая — наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма — фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

3Симптомы

Клиническая картина рубцовой алопеции может начинаться с небольшого участка облысения, а по мере развития заболевания, в патологический процесс могут вовлекаться все большие участки кожи головы.

При рубцовой алопеции, в отличие от многих других форм, совместно с потерей волос наблюдаются следующие симптомы: зуд, жжение кожи головы, покраснение, формирование волдырей.

При химических, физических и термических повреждающих агентах область поражения волосяного покрова соответствует зоне воздействия патологического очага и чётко прослеживается связь облысения с данным воздействием.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

Рубцовая алопеция - причины, симптомы, диагностика, лечение

— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

4Диагностика

При повышенном выпадении волос, обнаружении участков с отсутствием их роста, а также при появлении зуда, покраснения, жжения на волосистой части головы, следует немедленно обратиться к врачу — трихологу, либо дерматологу.

Для постановки точного диагноза рубцовой алопеции специалист назначит общеклинические анализы крови, биохимическое исследование, а также проведет осмотр кожи головы и волос визуально, под микроскопом, а также при помощи современного компьютерного оборудования.

Помощниками в диагностике рубцовой алопеции для врача являются следующие методы обследования:

  • дерматоскопия кожи головы;
  • биопсия участка кожи с последующим микроскопическим анализом;
  • анализ биоптата или мазков с биопсийного материала на бактериологическую/грибковую флору;

Важно знать, что иногда биопсию нужно брать не из самого участка рубцовой ткани, а из периферического очага воспаления в повреждённой зоне. Обычно берут два пунктата по 44 мм каждый из разных поражённых участков для исследования.

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— умеренная эритема и шелушение

— экскориации в центре поражения — результат интенсивного зуда

фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

— отсутствие устьев волосяных фолликул

— перифолликулярное шелушение

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

— отсутствие устьев волосяных фолликул.

фрагмент презентации Силюк Т.В.

— отсутствие устьев волосяных фолликул;

— пятнистая эритема;

— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

— перифолликулярное шелушение

— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

— волосяные муфты по длине волос

— вытянутые линии кровеносных сосудов

— фиолетовые зоны

Неактивная стадия

— большие белые точки

— белые зоны

— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

— пучковые волосы

Оцените статью
ElectraDiva.ru